Im Zeichen steigender Lebenserwartung, individualisierter Lebensentwürfe und wachsender medizinischer Eingriffsmöglichkeiten ist die Ethik herausgefordert, sich ausdrücklich und systematisch mit der Bedeutung der zeitlichen Erstreckung, Verlaufsstruktur und Einteilung unseres Lebens auseinanderzusetzen. Einen ersten Ansatzpunkt dazu bietet die im entwicklungspsychologischen und sozialwissenschaftlichen Bereich ausgebildete Lebensverlaufsperspektive. Am Beispiel des Alterns wird zunächst das Desiderat einer angemessenen ethischen Auseinandersetzung mit den normativen Aspekten menschlicher Zeitlichkeit aufgezeigt. Vor diesem Hintergrund werden die theoretischen Grundzüge der Lebensverlaufsperspektive umrissen und in ihrer Leistungsfähigkeit für die ethische Theoriebildung erörtert. (...) Das Hauptaugenmerk liegt auf drei Konzepten: Altersnormen als normative Standards altersgemäßen Verhaltens, Phasenideale als evaluative Maßstäbe der Lebensabschnittsgestaltung sowie Ablaufpläne als diachrone Schemata lebensgeschichtlicher Vorgänge. Abschließend werden Anwendungsmöglichkeiten und Grenzen einer solchen Lebensverlaufsperspektive in der Ethik erörtert. (shrink)

Die qualitative Interviewstudie analysiert informelle Wissensstrukturen von Pflegenden und Ärzten hinsichtlich der beiden Einflussfaktoren „Alter“ und „Kosten“ auf Therapieentscheide am Lebensende als Grundlage ethischer Meinungsbildung. Als Auswertungsmaterial dienen spontane Aussagen zu „Alter“ und „Kosten“, die nicht im Kontext von Fragestellungen zu Ageism oder Rationierung erhoben wurden. Diese Aussagen wurden einer Inhaltsanalyse unterzogen, und zwar anhand von qualitativen und quantitativen Analyseschritten.Die Studie zeigt, dass der Faktor „Alter“ wesentlich häufiger als Einflussfaktor auf Therapieentscheide am Lebensende genannt wird als der Faktor „Kosten“. Zudem (...) gibt es Hinweise auf mögliche Ungleichbehandlung sowie auf Überversorgung von Patienten am Lebensende. Die Befunde stützen die Annahme, dass Therapieentscheidungen eher auf informellen, nicht-institutionalisierten Prozessen beruhen. Eine stärker explizite Strukturierung des Prozesses zur Therapieentscheidung könnte die Risiken von Ungleichbehandlung und Überversorgung reduzieren und dadurch zu ethisch besser vertretbaren Ergebnisse führen. (shrink)

Americans' appetite for life-prolonging therapies has led to unsustainable growth in health care costs. It is tempting to target older people for health care rationing based on their disproportionate use of health care resources and lifespan already lived, but aged-based rationing is unacceptable to many. Systems reforms can improve the efficiency of health care and may lessen pressure to ration services, but difficult choices still must be made to limit expensive, marginally beneficial interventions. In the absence of agreement on principles (...) to govern health care resource allocation, a fair, open priority-setting process should be created to allow for reasonable disagreement on principles while being seen as legitimate by all stakeholders. At the patient-care level, careful discussions about the benefits and burdens of medical intervention and support for slow medicine — a gentle, family-centered care approach for frail elders — can do much to avoid harming these patients with aggressive yet unwanted medical care while reducing wasteful spending. (shrink)

Mr. M. was a 77-year-old decisionally incapacitated long-term nursing home resident with chronic schizophrenia who was admitted to the hospital with a bacterial pneumonia. His past medical history was notable for deteriorating functional status over the past 2-3 years, urinary retention requiring chronic indwelling bladder catheterization, and two recent hospitalizations for urinary tract infections leading to sepsis. He developed respiratory failure soon after admission and was intubated and placed on mechanical ventilation. Follow-up studies suggested worsening pneumonia and acute respiratory distress (...) syndrome, as well as worsening kidney function. (shrink)