Definition of the problem Medical ethics is increasingly faced with issues that result from power asymmetries and epistemic injustice. However, medical ethics lacks the epistemic lenses for analyzing these social context factors of clinical practice. A theoretical and conceptual reconfiguration is necessary in order to be able to address these issues. Arguments This paper discusses the foundations of critical medical ethics, which takes perspectives and epistemic categories from critical theories. This includes the Critical Theory of the Frankfurt School as well (...) as those approaches from social sciences and cultural studies that reflect on power asymmetries. By drawing on these theories, the epistemic spectrum of medical ethics could be broadened in order to better include real power relations into normative analyses. The paper starts by outlining the contribution of social sciences to empirical medical ethics. This shows that an empirical approach as such cannot bridge the epistemic gap. In a further step, epistemic lenses and concepts from critical theories are discussed, such as Critical Theory of the Frankfurt School, feminist approaches, postcolonial approaches, queer theory, gender studies, and science and technology studies (STS). The conclusion sums up the foundations of critical medical ethics and discusses its limitations. Conclusion Critical medical ethics possesses the epistemic categories and broader social perspective needed to address issues in medicine that result from power asymmetries and epistemic injustice in society. (shrink)

Die Ergebnisse der auf der Makro- und auf der Meso-Ebene des Gesundheitssystems gefällten Entscheidungen ragen mitunter weit in die Bereiche der stationären Krankenversorgung hinein. Sie reiben sich dort mit den Bedürfnissen der Patienten und prägen die Bedingungen ärztlichen Handelns. Es ist nicht ausgeschlossen, dass angesichts des zunehmenden finanziellen Drucks die Bestandssicherungsinteressen des Krankenhauses die patientenbezogenen Entscheidungen der Ärzte zum Nachteil der Patienten und der Krankenhausmitarbeiter beeinflussen. Die Verantwortlichen in den Krankenhäusern müssen sich deshalb fragen, wie sie mit diesem Druck angemessen (...) umgehen wollen. Ein organisationsethischer Ansatz, der die auf der Meso-Ebene fraglos vorhandenen Handlungsspielräume nutzt, wird als Instrument zur Lösung des skizzierten Problems vorgestellt. Es wird gezeigt, wie mittels der Gestaltung der Teilfunktionen des Krankenhaus-Leitungssystems und deren Ausführung, beispielhaft anhand der Teilfunktionen Planung und Kontrolle, das Krankenhaus-Management dabei unterstützt wird, die für das Krankenhaus festgesetzten Werte umzusetzen und den Handlungsspielraum des Arztes nachhaltig so zu arrangieren, dass dieser den Bedarf an medizinischen Leistungen – trotz der erwähnten Einflüsse – ethisch und rechtlich vertretbar und betriebswirtschaftlich sinnvoll decken kann. Es gilt, eine Organisation zu entwickeln, die ihrer – institutionell begriffenen – Verantwortung gegenüber den Patienten (und Mitarbeitern) nachkommen kann, für die nicht nur die Arzt-Patienten-Beziehung, sondern auch die Krankenhaus-Patienten-Beziehung eine auf gegenseitigem Vertrauen gegründete Sorgebeziehung ist. Der vorliegende Text bezieht sich unter anderem auf Beiträge in Ethik in der Medizin, Band 33, Heft 2. Wie die dort beschriebenen organisationsethischen Ansätze im Krankenhaus-Alltag umgesetzt werden können, wird anhand eines Beispiels gezeigt. (shrink)

Zusammenfassung Die Ergebnisse der auf der Makro- und auf der Meso-Ebene des Gesundheitssystems gefällten Entscheidungen ragen mitunter weit in die Bereiche der stationären Krankenversorgung hinein. Sie reiben sich dort mit den Bedürfnissen der Patienten und prägen die Bedingungen ärztlichen Handelns. Es ist nicht ausgeschlossen, dass angesichts des zunehmenden finanziellen Drucks die Bestandssicherungsinteressen des Krankenhauses die patientenbezogenen Entscheidungen der Ärzte zum Nachteil der Patienten und der Krankenhausmitarbeiter beeinflussen. Die Verantwortlichen in den Krankenhäusern müssen sich deshalb fragen, wie sie mit diesem Druck (...) angemessen umgehen wollen. Ein organisationsethischer Ansatz, der die auf der Meso-Ebene fraglos vorhandenen Handlungsspielräume nutzt, wird als Instrument zur Lösung des skizzierten Problems vorgestellt. Es wird gezeigt, wie mittels der Gestaltung der Teilfunktionen des Krankenhaus-Leitungssystems und deren Ausführung, beispielhaft anhand der Teilfunktionen Planung und Kontrolle, das Krankenhaus-Management dabei unterstützt wird, die für das Krankenhaus festgesetzten Werte umzusetzen und den Handlungsspielraum des Arztes nachhaltig so zu arrangieren, dass dieser den Bedarf an medizinischen Leistungen – trotz der erwähnten Einflüsse – ethisch und rechtlich vertretbar und betriebswirtschaftlich sinnvoll decken kann. Es gilt, eine Organisation zu entwickeln, die ihrer – institutionell begriffenen – Verantwortung gegenüber den Patienten (und Mitarbeitern) nachkommen kann, für die nicht nur die Arzt-Patienten-Beziehung, sondern auch die Krankenhaus-Patienten-Beziehung eine auf gegenseitigem Vertrauen gegründete Sorgebeziehung ist. Der vorliegende Text bezieht sich unter anderem auf Beiträge in Ethik in der Medizin, Band 33, Heft 2. Wie die dort beschriebenen organisationsethischen Ansätze im Krankenhaus-Alltag umgesetzt werden können, wird anhand eines Beispiels gezeigt. (shrink)

Die Pflegequalitätsprüfungen nach § 114 ff SGB XI und die Begehungen der FQA (ehemals Heimaufsicht) wurden mit Abklingen der Pandemie wieder aufgenommen. Trotz der Einführung eines neuen Prüfinstruments führt dies weiterhin zu Irritationen und auch ethisch gerahmten Problemen in der Praxis. Dies war ab Sommer 2021 Gegenstand eines Beratungsprozesses im Ethikbeirat der Hilfe im Alter gGmbH der Inneren Mission München, Diakonie München und Oberbayern und führte zu einer Bearbeitung in der Frühjahrssitzung 2022 mit Vertretern des StMGP (Staatsministerium für Gesundheit und (...) Pflege, heute StMGPP) und des MDB (medizinischer Dienst Bayern, der im Auftrag der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung tätige medizinische und pflegerische Beratungs- und Begutachtungsdienst), sowie zu einem konsentierten Papier des Beirats. Die Ziele der Prüfung, die Prozesse dazu in den Einrichtungen und ihre Auswirkungen auf die pflegebedürftigen Menschen und das Pflegepersonal wurden darin unter ethischen Gesichtspunkten thematisiert. Auch wenn die Notwendigkeit einer externen Kontrolle nicht grundsätzlich in Frage gestellt wird, ist der Aufwand für die Indikatorenerhebung, die Herausforderung des Fachgesprächs und die Art und Weise der Ergebnisformulierung weiterhin kritisch zu diskutieren und weiter zu entwickeln. Es zeigt sich die organisationsethische Relevanz der Pflegequalitätsprüfung sowohl hinsichtlich der strukturellen Verankerung im einrichtungseigenen Qualitätsmanagement als auch hinsichtlich der Notwendigkeit einer Beteiligungskultur der Betroffenen. Damit wurde einmal mehr evident, wie wichtig das Anliegen des Ethikbeirats „Betroffene zu Beteiligten zu machen“ für die Mitarbeitenden und die Kultur der Einrichtungen ist, aber auch für alle anderen Ebenen der Versorgung und politischen Willensbildung, die hierfür verantwortlich Entscheidungen treffen. (shrink)