ZusammenfassungIm gesundheitspolitischen Kontext werden die internationale Rekrutierung und Migration von Ärztinnen, Ärzten und Personal in Gesundheitsfachberufen seit langem diskutiert. Diese Studie untersucht die thematischen Schwerpunkte dieser Debatten um ethische Aspekte der internationalen Rekrutierung in der Public Health Literatur mit Peer Review. Unser Artikel diskutiert, welche Implikationen für gesundheitspolitische Maßnahmen bezogen auf gesundheitliche Ungleichheiten diese fachspezifischen akademischen Diskussionen aufwerfen. Wir erstellten eine qualitative Übersichtsarbeit basierend auf Literaturrecherchen zu fachspezifischen internationalen Studien mit Schwerpunkt auf theoriebasierten und qualitativen Forschungsdesigns in den Datenbanken PubMed (...) und Web of Science. In die Analyse einbezogene Artikel wurden mit der Critical Appraisal Skills Program Checkliste für qualitative Forschung bewertet und anhand eines thematischen Inhaltsanalyseverfahrens auf gemeinsame Muster untersucht und kodiert. 17 Artikel wurden in die Analyse einbezogen. Diese Artikel befassten sich mehrheitlich entweder mit Pflegeberufen oder mit Ärztinnen bzw. Ärzten, und wurden verfasst aus Perspektiven des globalen Nordens. Die thematische Inhaltsanalyse ergab, dass ethische Aspekte generell zusammen mit einer allgemeinen Übersicht über Gesundheitssysteme und Ungleichheiten zwischen Ländern genannt wurden und Migration zwischen Ländern stärker im Fokus stand als Migration innerhalb einzelner Landesgrenzen. Vorgeschlagene Lösungsansätze in der Public Health Literatur sind meist ökonomischer Natur und stellen globale Finanzausgleiche zwischen Ländern oder nationale Verbesserung von Arbeitsbedingungen zur Diskussion. Möglichkeiten der Evaluation solcher Lösungen werden selten vertieft. Insgesamt fokussiert diese fachspezifische Diskussion mehrheitlich auf einen systemischen Ansatz und problematisiert die Migration von Personal in Gesundheitsfachberufen sowie von Ärztinnen und Ärzten. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die akademische Forschung im gesundheitswissenschaftlichen und medizinischen Feld derzeit nur Vorschläge für politische Maßnahmen formuliert, die nicht grundsätzlich die globale Ordnung der Gesundheitssysteme in Frage stellen. Die Diskussion scheint daher geeignet zu sein, ein Bewusstsein für Benachteiligungen zu schaffen, ohne diese radikal beseitigen zu wollen. Eine vertiefte Auseinandersetzung mit Aspekten von Gender, Ethnizität und übergeordneten intersektionalen Bedingungen sowie Auswirkungen für und von internationaler Rekrutierung und Migration könnte die Diskussion schärfen. (shrink)

Department of Philosophy and Center for Health Policy, Research and Ethics, George Mason University, 4400 University Avenue, MS 2D7, Fairfax, VA 22030, USA. Tel.: +1 703 993 1724; Fax: +1 5703 993 1555; Email: leckenwi{at}gmu.edu ' + u + '@' + d + ' '//--> . Abstract Here I consider the migration of health workers and propose a conception of transnational justice that can best address the concerns it raises, including the perpetuation of global health inequities. My focus will be (...) on nurses and direct care workers (DCWs), also called paraprofessionals—the vast majority of whom are women—coming from the global South to the United States. In the first part of the paper I will identify the factors behind this flow of what I will hereafter call ‘care workers’. From there, I will describe a conception of transnational justice that seems especially promising and explore selected policy options. Finally, I will conclude by offering specific prescriptions for action on the part of a wide range of agents, including institutions as well as individuals. CiteULike Connotea Del.icio.us What's this? (shrink)

I would like to thank all of the respondents to my article both for their expansions on the theme of health worker migration and for their criticisms of my argument against the use of the term ’poaching’ in the context of international health worker migration. In this response, I will clarify my argument in light of the worries raised primarily by Tache and Schillinger and Ari Zivotofsky and Naomi Zivotofsky.

One of the ways to address the effects of skilled worker emigration is to restrict the movement of skilled workers. However, even if skilled workers have responsibilities to assist their compatriots, what if other parties, such as affluent countries or source country governments, do not fulfil their fair share of responsibilities? This discussion raises an interesting problem about how to think of individual responsibilities under partial compliance where other agents (including affluent countries, developing states, or other individuals) do not fulfil (...) their fair share of responsibilities. What is fair to expect from them? Taking health worker emigration as a case in point, I discuss whether the individual health workers’ fair share of responsibilities to address basic health care needs decreases or increases when the other parties do not fulfil their share. First, I review the responsibilities that different stakeholders may hold. Second, I argue that there are strong reasons against increasing or decreasing health workers’ fair share of responsibilities in a situation of partial compliance. I also argue that it is unfair for non-complier states to enforce health workers to fulfil their fair share or take up the slack. (shrink)

Many organisations in rich countries actively recruit health workers from poor countries. Critics object to this recruitment on the grounds that it has harmful consequences and that it encourages health workers to violate obligations to their compatriots. Against these critics, I argue that the active recruitment of health workers from low-income countries is morally permissible. The available evidence suggests that the emigration of health workers does not in general have harmful effects on health outcomes. In addition, health workers can immigrate (...) to rich countries and also satisfy their obligations to their compatriots. It is consequently unjustified to blame or sanction organisations that actively recruit health workers. (shrink)

Commentary on Jeremy Snyder, Is Health Worker Migration a Case of Poaching?

Clinical Ethics, Ahead of Print. The migration of health-care professionals has often produced morally charged discussions among ethicists, politicians, and policy makers in the migrant-sending and migrant-receiving countries because of its devastating effects on the health of those left behind in the countries of origin.This movement of skilled professionals – their decision to leaving their countries of origin in search of better work environments – has created a phenomenon that has been described as brain drain. Although the migration of health (...) workers continue to bring prosperity to millions of people around the world, they have also evoked hopelessness in many more people. Thus, questions of global justice manifest themselves when it comes to the matters of brain drain and the just distribution of health and healthcare professionals. (shrink)