Background: Clinical ethics committees have been broadly implemented in university hospitals, general hospitals and nursing homes. To ensure the quality of ethics consultations, evaluation should be mandatory. Research question/aim: The aim of this article is to evaluate the perspectives of all people involved and the process of implementation on the wards. Research design and participants: The data were collected in two steps: by means of non-participating observation of four ethics case consultations and by open-guided interviews with 28 participants. Data analysis (...) was performed according to grounded theory. Ethical considerations: The study received approval from the local Ethics Commission (registration no.: 32/11/10). Findings: ‘Communication problems’ and ‘hierarchical team conflicts’ proved to be the main aspects that led to ethics consultation, involving two factors: unresolvable differences arise in the context of team conflicts on the ward and unresolvable differences prevent a solution being found. Hierarchical asymmetries, which are common in the medical field, support this vicious circle. Based on this, minor or major disagreements regarding clinical decisions might be seen as ethical conflicts. The expectation on the clinical ethics committee is to solve this (communication) problem, but the participants experienced that hierarchy is maintained by the clinical ethics committee members. Discussion: The asymmetrical structures of the clinical ethics committee reflect the institutional hierarchical nature. They endure, despite the fact that the clinical ethics committee should be able to detect and overcome them. Disagreements among care givers are described as one of the most difficult ethically relevant situations and should be recognised by the clinical ethics committee. On the contrary, discussion of team conflicts and clinical ethical issues should not be combined, since the first is a mandate for team supervision. Conclusion: To avoid dominance by physicians and an excessively factual character of the presentation, the case or conflict could be presented by both physicians and nurses, a strategy that strengthens the interpersonal and emotional aspects and also integrates both professional perspectives. (shrink)

Klinische Ethikberatungen sollten dokumentiert werden, wenn dies mit den Klienten entsprechend vereinbart worden ist. Der Beitrag plädiert für eine stetige Dokumentation von Ethikberatungen (interne Dokumentation). Auf diesen Grundlagen können unterschiedliche Berichte über Ethikberatungen mit unterschiedlichen Inhalten und unterschiedlichen Adressaten entstehen. Es wird zwischen einem Ergebnis- und einem Verlaufsbericht unterschieden. Diese werden von summarischen Zeitraumberichten oder einem Berichtssystem Ethikberatung abgegrenzt. Ergebnisberichte mit einer Darlegung des Beratungsergebnisses und den wichtigsten ethischen Argumenten werden häufig in Krankenunterlagen eingeordnet. Verlaufsberichte dienen in der Regel eher (...) Ausbildungs- und Qualitätssicherungszwecken.Dokumentationen in diesem weiten Sinn können zu einer Professionalisierung der Ethikberatung beitragen. Dabei ist es aber von zentraler Bedeutung, sich die Zielsetzung der jeweiligen Form von Dokumentation zu vergegenwärtigen und ehrlich und aufrichtig nach Schwächen und Entwicklungspotenzialen der Beratung zu ethischen Fragen im klinischen Alltag zu suchen. (shrink)

ZusammenfassungKlinische Ethikberatungen sollten dokumentiert werden, wenn dies mit den Klienten entsprechend vereinbart worden ist. Der Beitrag plädiert für eine stetige Dokumentation von Ethikberatungen (interne Dokumentation). Auf diesen Grundlagen können unterschiedliche Berichte über Ethikberatungen mit unterschiedlichen Inhalten und unterschiedlichen Adressaten entstehen. Es wird zwischen einem Ergebnis- und einem Verlaufsbericht unterschieden. Diese werden von summarischen Zeitraumberichten oder einem Berichtssystem Ethikberatung abgegrenzt. Ergebnisberichte mit einer Darlegung des Beratungsergebnisses und den wichtigsten ethischen Argumenten werden häufig in Krankenunterlagen eingeordnet. Verlaufsberichte dienen in der Regel eher (...) Ausbildungs- und Qualitätssicherungszwecken.Dokumentationen in diesem weiten Sinn können zu einer Professionalisierung der Ethikberatung beitragen. Dabei ist es aber von zentraler Bedeutung, sich die Zielsetzung der jeweiligen Form von Dokumentation zu vergegenwärtigen und ehrlich und aufrichtig nach Schwächen und Entwicklungspotenzialen der Beratung zu ethischen Fragen im klinischen Alltag zu suchen. (shrink)