The vagueness or imprecision of ‘the normal’ allows it to be exploited for various purposes and political ends. It is conspicuous in both medicine and athletics; I am going to try to say something about the normal in each of these areas. In medicine the idea of the normal is often deployed in understanding what constitutes disease and hence, as some see it, in determining the role of physicians, in determining what is or ought to be covered by insurance, and (...) in underwriting certain views on social justice. In athletics the use of performance enhancing substances raises different sorts of questions about the normal, especially when it comes to deciding what constitutes an enhancement and which enhancements, if any, are acceptable. (shrink)

ZusammenfassungDer Beitrag beschäftigt sich mit der Frage, ob eine Behinderung immer als Form von Leid betrachtet werden muss. Mit Hilfe einer Unterscheidung zwischen absoluten und komparativen Einschränkungen des Wohls wird aufgezeigt, dass die bloße Tatsache einer vorliegenden medizinischen Schädigung nicht hinreicht, ein Urteil über das absolute Wohl einer Person zu treffen. Es werden verschiedene Argumente geprüft, warum Behinderung dennoch generell negativ bewertet werden sollte. Diese werden zurückgewiesen. Abschließend wird eine Überlegung eingeführt, wonach gleichwohl bestimmte Formen der Behinderung als objektive Beeinträchtigungen (...) des Wohls zu gelten haben, nämlich dann, wenn basale Fähigkeiten betroffen sind. (shrink)

Der Beitrag beschäftigt sich mit der Frage, ob eine Behinderung immer als Form von Leid betrachtet werden muss. Mit Hilfe einer Unterscheidung zwischen absoluten und komparativen Einschränkungen des Wohls wird aufgezeigt, dass die bloße Tatsache einer vorliegenden medizinischen Schädigung nicht hinreicht, ein Urteil über das absolute Wohl einer Person zu treffen. Es werden verschiedene Argumente geprüft, warum Behinderung dennoch generell negativ bewertet werden sollte. Diese werden zurückgewiesen. Abschließend wird eine Überlegung eingeführt, wonach gleichwohl bestimmte Formen der Behinderung als objektive Beeinträchtigungen (...) des Wohls zu gelten haben, nämlich dann, wenn basale Fähigkeiten betroffen sind. (shrink)

Zusammenfassung The question whether the concept of disease is descriptive or normative, is controversial in philosophical debates. A philosophical investigation of medical pathology concerning this question has hitherto been lacking. This paper is based on the reconstruction of general medical pathology as outlined in earlier work of this author. Key concepts of medical pathology are: disease entity, pathologicity, disease criterion, disease value, medical indication. The criteria of pathologicity and the general pathology are briefly sketched. It is shown that these conceptions (...) constitute a dimension of objective value that is rooted in the psychosomatic human nature but is compatible with additional, superposed subjective or sociocultural values concerning disease. The concept and procedure of medical indication constitute the bridge between objective disease values and subjective values or norms. In deciding whether treatment is needed and demanded, the values of the ill subject are decisive. Thus, the controversy between naturalists and normativist may be transformed into a coalition. (shrink)

After describing the disorder of psychopathy, I examine the theories and the evidence concerning the psychopaths’ deficient moral capacities. I first examine whether or not psychopaths can pass tests of moral knowledge. Most of the evidence suggests that they can. If there is a lack of moral understanding, then it has to be due to an incapacity that affects not their declarative knowledge of moral norms, but their deeper understanding of them. I then examine two suggestions: it is their deficient (...) practical reason or their stunted emotions that are at fault. The evidence supports both explanations. I conclude with an overview of the debate concerning whether they are morally or legally responsible for their actions. (shrink)

The paper contrasts Lennart Nordenfelt’s normative theory of health with the naturalists’ point of view, especially in the version developed by Christopher Boorse. In the first part it defends Boorse’s analysis of disease against the charge that it falls short of its own standards by not being descriptive. The second part of the paper sets out to analyse the positive concept of health and introduces a distinction between a positive definition of health (‘health’ is not defined as absence of disease (...) but in positive terms) and a positive conception of health (health is seen as an ideal). An objection against Nordenfelt’s account is developed by making use of a specific example of an ambitious athlete. It is stated that Nordenfelt’s conceptualisation includes too many phenomena under the umbrella of ill health. An ideal conception of health like Nordenfelt’s is in danger of supporting medicalization. In conclusion, although Nordenfelt’s theory is not altogether rejected and even seen in congruence with Boorse’s account, it is claimed that the naturalistic framework should obtain conceptual priority. (shrink)

Contemporary philosophy of health has been quite focused on the problem of determining the nature of the concepts of health, illness and disease from a scientific point of view. Some theorists claim and argue that these concepts are value-free and descriptive in the same sense as the concepts of atom, metal and rain are value-free and descriptive. To say that a person has a certain disease or that he or she is unhealthy is thus to objectively describe this person. On (...) the other hand it certainly does not preclude an additional evaluation of the state of affairs as undesirable or bad. The basic scientific description and the evaluation are, however, two independent matters, according to this kind of theory. Other philosophers claim that the concept of health, together with the other medical concepts, is essentially value-laden. To establish that a person is healthy does not just entail some objective inspection and measurement. It presupposes also an evaluation of the general state of the person. A statement that he or she is healthy does not merely imply certain scientific facts regarding the person’s body or mind but implies also a (positive) evaluation of the person’s bodily and mental state. My task in this paper will be, first, to present the two principal rival types of theories and present what I take to be the main kind of reasoning by which we could assess these theories, and second, to present a deeper characterization of the principal rival theories of health and illness. (shrink)

Health and beauty are the most important physical ideals. This paper seeks to compare and contrast these ideals, based on a value theory of human abilities. Health is comprehended as a potential ability to act grounded in bodily functions. Beauty is explained as a symbolising reference to happiness, physical beauty as a combination of organic orientation to purpose and virtuous orientation to action. Physical beauty is the implicit symbolic expression of mental and physical health. This teleological theory is tested and (...) exemplified using current stereotypes such as youthfulness, slimness and shapeliness. (shrink)

Während der größte Teil der Bevölkerung die kieferorthopädische Therapie, also die Veränderung der Zahn- bzw. Kieferstellung, als eine Behandlung betrachtet, die vor allem auf eine Verbesserung des Erscheinungsbildes zielt, sehen der kieferorthopädische und zahnärztliche Berufsstand sowie auch private und öffentliche Kostenträger in bestimmten Abweichungen von Zahn- oder Kieferstellungen eine Gefährdung der oralen Gesundheit und der Funktionsfähigkeit des Gebisses. Letztere Auffassung bestimmt das ärztliche Handeln in der Kieferorthopädie und begründet auch die Übernahme zumindest bestimmter Leistungen durch die gesetzlichen Krankenkassen. Anhand aktueller (...) wissenschaftlicher Erkenntnisse lassen sich jedoch in vielen Fällen keine (akuten oder potentiellen) gesundheitlichen oder essentiellen funktionellen Beeinträchtigungen und Risiken abweichender Zahnstellungen nachweisen. Ziel dieses Aufsatzes ist es, diesem Widerspruch nachzugehen. Im Folgenden werden wir aufzeigen, welche Faktoren die Anbieter kieferorthopädischer Leistungen beeinflussen, welches die entscheidenden Gründe und Grundlagen für die Behandlung sind und an welchen Kriterien sich die Leistungsübernahme durch die Krankenkassen orientiert. Dabei wird deutlich werden, dass die formalen Kriterien von Behandlung und Kostenübernahme, die tatsächliche Behandlungs- und Kostenerstattungspraxis, die Erwartungen derjenigen, die Behandlungsleistungen in Anspruch nehmen und der aktuelle Stand der Forschung zu erwartbaren Funktionsbeeinträchtigungen durch Zahnstellungsvariationen nicht zwanglos zu vereinbaren sind. Erforderlich erscheint ein interdisziplinärer normativer Diskurs über die Frage, wie die diagnostizierten Spannungen aufzulösen wären. Als Anregung für einen solchen Diskurs werden wir im Ausblick alternative Lösungsstrategien vorstellen. (shrink)

ZusammenfassungDer Krankheitsbegriff soll aus der Perspektive der klinischen Medizin am Beispiel der Radioonkologie dargestellt werden. Als theoretisches Modell zum ganzheitlichen Verständnis wird zunächst der interaktive Dualismus eingeführt. Danach wird die Interaktion zwischen Geist und Körper als wesentlich angesehen, um den Patienten mit Würde und Mitgefühl zu behandeln. Auch die Strahlentherapie erfordert nach ihrem Selbstverständnis einen ganzheitlichen Zugang zum Patienten. Demgegenüber zeigt die Analyse der aktuellen radioonkologischen Literatur einen reduktionistischen Krankheitsbegriff, der in erster Linie objektive Kriterien aus ärztlicher Sicht zur Definition (...) von Krankheit heranzieht. Im Dialog könnten stattdessen Arzt und Patient einen gemeinsamen Krankheitsbegriff entwickeln; hierbei finden im Sinne des interaktiven Dualismus gleichermaßen objektive ärztliche wie subjektive patientenbezogene Kriterien Berücksichtigung. Grenzen dieses neuen Konzepts erfordern eine besondere Beachtung und werden zuletzt erläutert. (shrink)