Diabetes is one of the most common diseases worldwide where a cure is not found for it yet. Annually it cost a lot of money to care for people with diabetes. Thus the most important issue is the prediction to be very accurate and to use a reliable method for that. One of these methods is using artificial intelligence systems and in particular is the use of Artificial Neural Networks (ANN). So in this paper, we used artificial neural (...) networks to predict whether a person is diabetic or not. The criterion was to minimize the error function in neural network training using a neural network model. After training the ANN model, the average error function of the neural network was equal to 0.01 and the accuracy of the prediction of whether a person is diabetics or not was 87.3%. (shrink)

Diabetes is a major public health issue that affects the nations of our time to a large extent and is described as a non-communicable epidemic. Diabetes mellitus is a common disease where there is too much sugar (glucose) floating around in your blood. This occurs because either the pancreas can’t produce enough insulin or the cells in body have become resistant to insulin. The concentration in this paper is on diagnosis diabetes by designing a proposed expert system. (...) The main goal of this expert system is to get the appropriate diagnosing of the illness, dealing with it quickly, and tips for permanent treatment whenever possible is given out. SL5 object expert system language was used for designing and implementing the proposed expert system. (shrink)

This study employs machine learning to predict diabetes using a Kaggle dataset with 13 features. Our three-layer model achieves an accuracy of 98.73% and an average error of 0.01%. Feature analysis identifies Age, Gender, Polyuria, Polydipsia, Visual blurring, sudden weight loss, partial paresis, delayed healing, irritability, Muscle stiffness, Alopecia, Genital thrush, Weakness, and Obesity as influential predictors. These findings have clinical significance for early diabetes risk assessment. While our research addresses gaps in the field, further work is needed (...) to enhance model generalizability. (shrink)

The diabetic foot is a global threat to public health because it can result in infection and amputation, as well as cause the patient to experience considerable pain and incur financial costs. The condition of patients with diabetic foot in North China is distinguished by more severe local ulcers, a worse prognosis, and a longer duration of disease than that of patients with diabetic foot in the south. Through appropriate preventive measures, the diabetic foot can be effectively avoided. This study (...) assesses the existing knowledge, attitudes and practices associated with diabetic foot prevention among adults with diabetes living in rural areas of North China. (shrink)

Objectives: This study aimed to fill the gap between Vietnamese diabetic patients' needs and care through a qualitative study asking about their experiences with diabetes and quality of care. -/- Methods: Interviews with five diabetic patients were conducted at a tertiary general hospital located in southern Vietnam. The transcribed data were first subjected to quantitative text analysis using KH Coder to identify major categories of frequently used words, followed by a qualitative analysis of selected cases using the Steps for (...) Coding and Theorization (SCAT) method. -/- Results: The major categories of frequently used words were chronic health conditions, services, facilities, insurance, patient-doctor communication, and medication. SCAT analysis of three selected cases identified six themes: “Disregarding the disease at the early stage,” “Fear of complications,” “Satisfaction with hospital services and medical staff,” “Insurance-related problems,” “Long waiting times,” and “Communication barriers between patients and doctors.” Patients were satisfied with improved hospital facilities and services; however, the overloading of one hospital led to long waiting times and communication difficulties with doctors. Difficulties with health insurance were also observed, and patients were rather passive in disease management and needed to be empowered through improved communication with doctors and other care providers. -/- Conclusion: These findings from our trial of introducing a qualitative study into service evaluation suggest that listening to patients can help health providers learn their perspectives and be more responsive to their needs. (shrink)

Type 1 diabetes (T1D) is a chronic illness that requires intensive lifelong management of blood glucose concentrations by means of external insulin administration. There have been substantial developments in the ways of measuring glucose levels, which is crucial to T1D self-management. Recently, continuous glucose monitoring (CGM) has allowed people with T1D to keep track of their blood glucose levels in near real-time. These devices have alarms that warn users about potentially dangerous blood glucose trends, which can often be shared (...) with ther people. CGM is consistently associated with improved glycemic control and reduced hypoglycemia and is currently recommended by doctors. However, due to the costs of CGM, only those who qualify for hospital provision or those who can personally afford it are able to use it, which excludes many people. In this paper, I argue that unequal access to CGM results in: (1) unjust health inequalities, (2) relational injustice, (3) injustice with regard to agency and autonomy, and (4) epistemic injustice. These considerations provide prima facie moral reasons why all people with T1D should have access to CGM technology. I discuss the specific case of CGM policy in the Netherlands, which currently only provides coverage for a small group of people with T1D, and argue that, especially with additional considerations of cost-effectiveness, the Dutch government ought to include CGM in basic health care insurance for all people with T1D. (shrink)

A community based cross-sectional study was carried out by a self-structured questionnaire on 168 participants aged between 18 and 60 years at two arsenic prone area of Bangladesh to determine the association between extent of depression and socio-demographic as well as illness characteristics in arsenicosis population. The mean age ± SD was 42 ± 10.15 years. Female respondents were almost twice (63.1%) than the males (36.9%) in this study. Most of the respondents (94.0%) were shallow tube well water user. Among (...) them most (80.0%) of the respondents were detected as arsenic contaminated water consumer over more than six months. Study estimated that almost half (44.3%) of the participants had suffered from mild to moderate depression in the moderate arsenicosis group. Less than quarter (20.8%) participants suffered severe depression in severe arsenicosis group. Quarter (26.7%) had mild arsenicosis with no depression. This difference was not significant. Gender had significant influence on proportion of level of depression. Females significantly suffered more from depressive symptoms than males. More than two third of the female respondents suffered from some kind of depressive symptoms; where less than one third of the males were suffered from depressive symptoms. Age has no significant relation with depression. Respondents who were 48 years and above age group had highest percentages of severe depressive symptoms (35.8%). This age group also suffered from highest percentage of mild to moderate depression (37.1%). Though most of the respondent (85.1) had no diabetes and hypertension. Respondents with physical illness suffered more from some sorts of depression than those without illness, but the result is not statistically significant. We understood that depression has health challenges in adult arsenicosis patients. Therefore, physicians should take account depression in their treatment management when deal with arsenicosis patients. (shrink)

Artificial intelligence (AI) is expected to revolutionise the practice of medicine. Recent advancements in the field of deep learning have demonstrated success in variety of clinical tasks: detecting diabetic retinopathy from images, predicting hospital readmissions, aiding in the discovery of new drugs, etc. AI’s progress in medicine, however, has led to concerns regarding the potential effects of this technology on relationships of trust in clinical practice. In this paper, I will argue that there is merit to these concerns, since AI (...) systems can be relied on, and are capable of reliability, but cannot be trusted, and are not capable of trustworthiness. Insofar as patients are required to rely on AI systems for their medical decision-making, there is potential for this to produce a deficit of trust in relationships in clinical practice. (shrink)

¿Qué ocurre con la continuidad del tratamiento de los sujetos de investigación después de que realizan la última visita del ensayo en el que participan? En algunos casos, la falta de continuidad de atención de la salud apropiada podría poner en peligro la salud de estas personas. Por lo tanto, es probable que los sujetos de investigación que al terminar su participación en un ensayo todavía se encuentran enfermos, necesiten continuar con el tratamiento en estudio u otra atención de la (...) salud adecuada por el resto de sus vidas, sean unos pocos meses o muchos años. No obstante, no todas las sociedades cuentan con los recursos e instituciones para resolver el problema de la continuidad de tratamiento beneficioso. La opinión de un sujeto de investigación norteamericano, al que llamaremos Pedro, sin seguro de salud que participó en un ensayo de largo plazo sobre diabetes ejemplifica el problema de la continuidad de tratamiento beneficioso: “de repente [ellos] simplemente cortan la cuerda, y uno está solo por su cuenta, ya sabes. O consigues trescientos o cuatrocientos dólares al mes para seguir con esto o simplemente sigues adelante y mueres”. En este trabajo intentaré dar un panorama de la reciente discusión en torno al problema de la continuidad de tratamiento beneficioso en la ética de la investigación. Por tratamiento beneficioso hago referencia a dos cosas. En primer lugar, el tratamiento beneficioso puede ser (1) el tratamiento en estudio, p. e. el tratamiento o intervención en investigación que estaba recibiendo Pedro para su diabetes en el ejemplo anterior. Una droga o un producto biológico es un tratamiento en estudio para un uso propuesto (indicación) desde el primer ensayo con seres humanos hasta el momento en que es aprobado para su comercialización por las autoridades reguladoras de fármacos. El segundo lugar, el tratamiento beneficioso también puede ser (2) otra atención de la salud apropiada para el sujeto de investigación distinta del tratamiento en estudio, p. e. si existiera un tratamiento alternativo disponible para la enfermedad o condición de Pedro, distinto del tratamiento en estudio, y se justificara hacer la transición a ese otro tratamiento por razones de un mejor perfil de efectividad, seguridad y/o toxicidad. En la sección 1 de este trabajo introduciré una taxonomía de las obligaciones éticas de acceso posinvestigación (1.1.), realizaré un relevamiento histórico del concepto basado en las guías éticas internacionales (1.2) y analizaré el surgimiento del término “continuidad de tratamiento beneficioso hacia los sujetos de investigación” y otros términos análogos como “atención después de la investigación” (1.3). En la sección 2 presentaré los casos ejemplares en la bibliografía: continuidad de tratamiento en investigación en VIH/SIDA (2.1), continuidad de tratamiento en investigación en cáncer (2.2.) y otros casos de continuidad de tratamiento (2.3). (shrink)

Pragmatic presupposition is analyzed in this paper as grounded on an implicit reasoning process based on a set of presumptions, which can define cultural differences. The basic condition for making a presupposition can be represented as a reasoning criterion, namely reasonableness. Presuppositions, on this view, need to be reasonable, namely as the conclusion of an underlying presumptive reasoning that does not or may not contain contradictions with other presumptions, including the ordering of the hierarchy of presumptions. Presumptions are in turn (...) analyzed considering their nature and their hierarchy, namely their object and their possible contextual backing, which eliminates some of their possible defaults. This analysis of presupposition brings to light the relationship between communicative infelicities or misunderstandings deriving from presuppositional failures and the underlying system of presumptions and presumptive reasoning. This approach can be applied to the investigation of communicative problems within the medical context, and more precisely the communication in diabetes cases. (shrink)

Abstract: Tomatoes are part of the major crops in food security. Tomatoes are plants grown in temperate and hot regions of South American origin from Peru, and then spread to most countries of the world. Tomatoes contain a lot of vitamin C and mineral salts, and are recommended for people with constipation, diabetes and patients with heart and body diseases. Studies and scientific studies have proven the importance of eating tomato juice in reducing the activity of platelets in diabetics, (...) which helps in protecting them from developing deadly blood clots. A tomato classification approach is presented with a data set containing approximately 5,266 images with 7 species belonging to tomatoes. The Neural Network Algorithms (CNN), a deep learning technique applied widely in image recognition, is used for this task. (shrink)

RD, a 32-year-old male, was admitted to the hospital with hypoxic COVID pneumonia–a potentially life-threatening condition characterized by dangerously low levels of oxygen in the body- during one of the pandemic’s surges. While RD’s age gave the clinical team hope for his prognosis, his ability to recover was complicated by his being unvaccinated and having multiple comorbidities, including diabetes and obesity. His condition worsened to the point that he required extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), a machine that maintains the functioning (...) of a person’s heart and lungs. -/- Given its scarcity–only 264 of the over 6,000 hospitals in the United States offer ECMO, according to the Extracorporeal Life Support Organization–as well as its high cost and the inadequate supply of staff required to maintain it, ECMO primarily serves as a bridge to support critically ill patients until they can receive an organ transplant or implanted medical device. For RD, ECMO was started to support him until he could be evaluated for, and possibly receive, a bilateral lung transplant. Despite its intended use as a treatment of last resort, some patients can remain on ECMO for weeks or months. And some are awake, alert, and capable of medical decision-making. -/- RD was one such patient. However, the transplant evaluation committee ruled out RD’s candidacy for bilateral lung transplantation, based on his poor potential for recovery and a lack of family and friends to provide post-transplant support. This determination raised the prospect of continued ECMO treatment being a bridge to nowhere. But RD was comfortable on ECMO and wanted to remain in the ICU. The ICU intensivist contacted the ethics consult service with questions about whether continued ECMO support was medically and ethically inappropriate. (shrink)

Metaphors can be used as crucial tools for reaching shared understanding, especially where an epistemic imbalance of knowledge is at stake. However, metaphors can also represent a risk in intercultural or cross-cultural interactions, namely in situations characterised by little or deficient common ground between interlocutors. In such cases, the use of metaphors can lead to misunderstandings and cause communicative breakdowns. The conditions defining when metaphors promote, and hinder understanding have not been analyzed in detail, especially in intracultural contexts. This study (...) proposes an analysis of metaphors identified within an Italian corpus of diabetes care interviews. Through a coding scheme capturing the types and the probative weights of the linguistic evidence that can be used to detect misunderstandings, the communicative effectiveness of metaphors is indirectly assessed. The quantitative and qualitative analyses show a positive correlation between metaphor use and problematic understanding. A more detailed scrutiny of the interlocutors’ roles and topics of the metaphors points out that most of the problematic metaphors are used by patients, while most of the problematic ones used by providers concern non-clinical matters. These results can be explained as resulting from incorrect presumptions of common ground between the interlocutors. (shrink)

An abundance of data unequivocally shows that exercise can be an effective tool in the fight against obesity and its associated co-morbidities. Indeed, physical activity can be more effective than widely-used pharmaceutical interventions. Whilst metformin reduces the incidence of diabetes by 31% (as compared with a placebo) in both men and women across different racial and ethnic groups, lifestyle intervention (including exercise) reduces the incidence by 58%. In this context, it is notable that a group of prominent medics and (...) exercise scientists recently sent a well-publicised letter to the General Medical Council and Medical Schools Council calling for the introduction of evidence-based lifestyle education into all medical curricula. The letter warns that there is a lack of understanding of the impact that exercise and nutrition can have on physical health amongst doctors. In the absence of an educational overhaul, the signatories warn that the government is likely to fail to reach its goal of preventing tens of thousands of premature deaths from heart disease and cancer by 2020. Whilst we agree with the need to address this apparent lack of understanding, we argue that the ethical justification of doing so is not limited to this broadly beneficence-based justification. There is also a justification grounded in the duty of non-maleficence, that is, the duty to avoid unreasonably harming patients. This duty requires that doctors refrain from (i) preventing patients from undergoing beneficial treatment without good reason, (ii) exposing patients to unreasonable risks and (iii) reducing the therapeutic effect of an effective medical intervention. This requires an understanding of the physical impact of exercise. (shrink)

The detection and analysis of misunderstandings are crucial aspects of discourse analysis, and presuppose a twofold investigation of their structure. First, misunderstandings need to be identified and, more importantly, justified. For this reason, a classification of the types and force of evidence of a misunderstanding is needed. Second, misunderstandings reveal differences in the interlocutors’ interpretations of an utterance, which can be examined by considering the presumptions that they use in their interpretation. This paper proposes a functional approach to misunderstandings grounded (...) on presumptive reasoning and types of presumptions, in which incompatible interpretations or interpretative failures are examined as defaults of the underlying interpretative reasoning, caused by overlooked evidence or conflicting presumptions. Moreover, it advances a classification of the types and the probative weights of the evidence that can be used to detect misunderstandings. The proposed methodology and its implications are illustrated through the analysis of doctor–patient communication in diabetes care. (shrink)

The paper focuses on the kind of expertise required by doctors in health communication and argues that such an expertise is twofold: both epistemological and communicative competences are necessary to achieve compliance with the patient. Firstly, we introduce the specific epistemic competences that deal with diagnosis and its problems. Secondly, we focus on the communicative competences and argue that an inappropriate strategy in communicating the reasons of diagnosis and therapy can make patient compliance unworkable. Finally, we focus on the case (...) of diabetes metaphor and propose the deliberate use of metaphors in health communication as an educational tool. On the one hand, metaphors might help doctors in explaining the disease in simpler terms and framing the experience of illness according to patient’s specific needs. On the other hand, metaphors might encourage a change in patient’s beliefs on their own experience of illness, and enable them to reach a shared decision making with doctors. (shrink)

Abstract: Heart attacks, or myocardial infarctions, are a leading cause of mortality worldwide. Early prediction and accurate analysis of potential risk factors play a crucial role in preventing heart attacks and improving patient outcomes. In this study, we conduct a comprehensive review of datasets related to heart attack analysis and prediction. We begin by examining the various types of datasets available for heart attack research, encompassing clinical, demographic, and physiological data. These datasets originate from diverse sources, including hospitals, research institutions, (...) and public health agencies. Our analysis aims to identify common features, data quality, and potential biases in these datasets. Next, we explore the predictive modeling techniques employed in heart attack prediction. Machine learning algorithms, such as decision trees, support vector machines, and deep neural networks, have gained prominence in predicting heart attacks. We discuss the strengths and limitations of these methods and highlight recent advancements in predictive modeling. Furthermore, we delve into the critical risk factors associated with heart attacks. Factors such as age, gender, hypertension, diabetes, and cholesterol levels are examined for their significance in predicting cardiac events. We also investigate the role of lifestyle factors, including smoking, diet, and physical activity, in heart attack risk assessment. Additionally, this review addresses the importance of data preprocessing and feature engineering in improving prediction accuracy. Feature selection methods, missing data handling, and data scaling techniques are discussed to enhance the robustness of heart attack prediction models. In conclusion, this comprehensive dataset review provides valuable insights into the state of heart attack analysis and prediction. It serves as a resource for researchers and healthcare professionals seeking to better understand the datasets available for heart attack research and the methods employed for accurate prediction. Ultimately, our efforts in dataset analysis and predictive modeling contribute to the advancement of preventive cardiology and the reduction of heart attack-related morbidity and mortality. (shrink)

The purpose of this chapter is twofold. On the one hand, our goal is theoretical, as we aim at providing an instrument for detecting, analyzing, and solving ambiguities based on the reasoning mechanism underlying interpretation. To this purpose, combining the insights from pragmatics and argumentation theory, we represent the background assumptions driving an interpretation as presumptions. Presumptions are then investigated as the backbone of the argumentative reasoning that is used to assess and solve ambiguities and drive (theoretically) interpretive mechanisms. On (...) the other hand, our goal is practical. By analyzing ambiguities as stemming from different presumptions concerning language or, more importantly, expected communicative roles and goals, we can use communicative misunderstandings as the signal of deeper disagreements concerning mutual expectations or cultural differences. This argumentation-based interpretive mechanism will be applied to the analysis of medical interviews in the area of diabetes care, and will be used to bring to light the sources of misunderstanding and the different presumptions that define distinct cultures. We will consequently illustrate the analytical tools by identifying and distinguishing the various types of ambiguity underlying misunderstandings, and we will address them by describing the communicative intentions ascribed to the ambiguous utterances. (shrink)

In the domain of medical science, factual evidence is usually considered as the criterion on which to base decisions and construct hypotheses. Evidence-based medicine is the translation of this approach into the field of patient care, and it means providing only the type of care that is based on evidence that proves its effectiveness and appropriateness. However, while the literature has focused on the types and force of evidence used to establish the recommendation and treatment guidelines, the problem of how (...) evidence is used in doctor–patient interactions to motivate, or refuse, treatment or habit change has been almost completely neglected. In this specific context, characterized by the epistemic unbalance between the interlocutors and a specific conversational goal, the scientific categories of evidence are often irrelevant. The goal of this paper is to address this challenge by analyzing the role evidence plays in doctor–patient interactions in diabetes care. After introducing an analytical distinction between the epistemic and the pragmatic aspect of evidence, we will propose a classification of the types and functions of evidence in chronic care communication, and illustrate its possible uses through its application to our corpus of diabetes-care consultations. From our qualitative analyses, it is possible to observe how in this communicative context a crucial role is played by the conflicts of evidence, in which providers correct patients’ uses of evidence leading them to using less defeasible levels of evidence. (shrink)

Over the past year, technology companies have made headlines claiming that their artificially intelligent (AI) products can outperform clinicians at diagnosing breast cancer, brain tumours, and diabetic retinopathy. Claims such as these have influenced policy makers, and AI now forms a key component of the national health strategies in England, the United States, and China. While it is positive to see healthcare systems embracing data analytics and machine learning, concerns remain about the efficacy, ethics, and safety of some commercial, AI (...) health solutions. This paper argues that improved regulation and guidance is urgently required to mitigate risks, ensure transparency and best practice, Without this, patients, clinicians, and other stakeholders cannot be assured of an app’s efficacy, and safety. (shrink)

There are many eye diseases but the most two common retinal diseases are Age-Related Macular Degeneration (AMD), which the sharp, central vision and a leading cause of vision loss among people age 50 and older, there are two types of AMD are wet AMD and DRUSEN. Diabetic Macular Edema (DME), which is a complication of diabetes caused by fluid accumulation in the macula that can affect the fovea. If it is left untreated it may cause vision loss. Therefore, early (...) detection of diseases is a critical importance. Our main goal is to help doctors detect these diseases quickly before reaching a late stage of the disease. In ophthalmology, optical coherence tomography (OCT) is critical for evaluating retinal conditions. OCT is an imaging technique used to capture high-resolution cross-sections of the retinas of patient. In this thesis, we review ways and techniques to use deep learning classification of the optical coherence tomography images of diseases from which a Retinal is suffering. The models used to improve patient care are (VGG-16, MobileNet, ResNet-50, Inception V3, and Xception) to reduce costs and allow fast and reliable analysis in large studies. The obtained results are encouraging, since the best model ResNet-50 reaching 96.21% of testing accuracy, which is very useful for doctors, to diagnose retinal diseases. (shrink)

Food and beverage firms are frequently criticised for their impact on the spread of non-communicable diseases like obesity and diabetes type 2. In this article we explore under what conditions the sales and marketing of unhealthy food and beverage products is irresponsible. Starting from the notion of ordinary morality we argue that firms have a duty to respect people’s autonomy and adhere to the principle of non-maleficence in both market and non-market environments. We show how these considerations are relevant (...) when thinking about immoral behaviour in the food and beverage industry, and identify under what conditions sales and marketing of unhealthy foods and beverages to adults and children is wrong. Based on this analysis we argue that firms should take into account: whether consumers are able to identify manipulative marketing, the degree of manipulation, as well as the negative impact a product has on health. We hold that for the food industry to act responsible it should re-evaluate the marketing of unhealthy products to adults and refrain from marketing to children. We conclude this study by making several recommendations on how the food industry should interact with consumers and highlight what changes need to be made in corporate practice. (shrink)

It is increasingly clear that children's excessive consumption of products high in added sugar causes obesity and obesity-related health problems like type 2 diabetes, cardiovascular disease, and metabolic syndrome. Less clear is how best to address this problem through public health policy. In contrast to policies that might conflict with adult's right to self-determination — for example sugar taxes and soda bans — this article proposes that children's access to products high in added sugars should be restricted in the (...) same way that children's access to tobacco products is restricted. The article first considers how the recommended policy will protect a child's right to an open future while not violating parental rights. The article then explores how the implementation of the recommended policy can help transform the social meaning of sugar and thereby curb the parental supply of added sugar to children — a central cause of obesity. The article also addresses several potential objections. (shrink)

The COVID-19 pandemic is a major global challenge. There are several risk factors associated with mortality in patients with COVID-19, including age, gender, diabetes mellitus, cerebrovascular, cardiovascular, and pulmonary diseases. Among these factors, patients with cardiovascular disease, diabetes mellitus, and obesity have the highest mortality rates. This paper aims to review how adjusting food and nutrition can help reduce the risk of obese patients contracting COVID-19. Various literature sources were examined, including studies on the genetics of obesity and (...) the consequences it can have, such as diabetes, heart and vascular diseases, cancer, trauma, and infection. Consequently, the role of nutrition in reducing the risk of obese patients being exposed to COVID-19 was described. It is recommended that obese patients strictly adhere to a diet that includes adequate and balanced food intake in order to reduce their risk of contracting COVID-19. (shrink)

Background: A better understanding of the pattern of epidemic-related referrals to healthcare centers might allow the identification of vulnerabilities and the required changes that the healthcare management system should undergo. Objectives: This study aimed to investigate the COVID-19 referral pattern and the role of media and health management planning in changing the trends. Methods: Data extracted from the electronic medical database of Imam Khomeini Hospital Complex (IKHC), located in Tehran, Iran, from February 20 to June 4, 2020 were examined. Individuals (...) were divided into two groups, COVID-19 positive and negative. We used Google Trends to evaluate Google Internet search queries and also available policy documents, programs, and official news related to COVID-19 in Iran during the mentioned period. Results: In this study, 8647 individuals aged 46.05 ± 16.5 years were referred to IKHC. Approximately 57% were male, and 70% were COVID-19 positive. The most clinical symptoms were dyspnea, fever, cough, and myalgia. Chronic kidney disease (CKD) and type 2 diabetes mellitus were the most common underlying health conditions. In the first two weeks, the percentage of negative cases was higher than positive cases and then the pattern was reversed, when people searched for information about COVID-19 in media. Conclusions: Proper and timely information and education to people through the media and health management measures can be effective in reducing unnecessary visits to health centers, preventing the exhaustion of medical staff, and controlling the disease during epidemics. (shrink)

Patients with schizophrenia have a higher risk of cardiovascular diseases and higher mortality from them than does the general population; however, the underlying mechanism remains unclear. Impaired cerebral autoregulation is associated with cerebrovascular diseases and their mortality. Increased or decreased cerebral blood flow in different brain regions has been reported in patients with schizophrenia, which implies impaired cerebral autoregulation. This study investigated the cerebral autoregulation in 21 patients with schizophrenia and 23 age- and sex-matched healthy controls. None of the participants (...) had a history of cardiovascular diseases, hypertension, or diabetes. All participants underwent 10-min blood pressure and cerebral blood flow recording through finger plethysmography and Doppler ultrasonography, respectively. Cerebral autoregulation was assessed by analyzing two autoregulation indices: the mean blood pressure and cerebral blood flow correlation coefficient (Mx), and the phase shift between the waveforms of blood pressure and cerebral blood flow determined using transfer function analysis. Compared with the controls, the patients had a significantly higher Mx (0.257 vs. 0.399, p = 0.036) and lower phase shift (44.3° vs. 38.7° in the 0.07–0.20 Hz frequency band, p = 0.019), which indicated impaired maintenance of constant cerebral blood flow and a delayed cerebrovascular autoregulatory response. Impaired cerebral autoregulation may be caused by schizophrenia and may not be an artifact of coexisting medical conditions. The mechanism underlying impaired cerebral autoregulation in schizophrenia and its probable role in the development of cerebrovascular diseases require further investigation. (shrink)

Todos los días se prueban nuevos psicofármacos, tratamientos para el VIH/SIDA o el cáncer, entre otras enfermedades. Algunos de esos tratamientos son lo suficientemente exitosos como para cronificar enfermedades antes consideradas mortales, como los antirretrovirales para el VIH/SIDA o el imatinib para la leucemia mieloide a principios del 2000. No obstante, antes de que puedan ser comercializados o estar disponibles en los sistemas de salud pública, deben pasar por una serie de rigurosas pruebas de calidad, seguridad y eficacia. Estas pruebas (...) implican el testeo de las drogas en animales y su estudio en seres humanos, sanos o enfermos. Estrictas normas de buenas prácticas científicas y éticas regulan todo el proceso de las investigaciones biomédicas. El problema de mi tesis se centra en el momento de la finalización de los estudios en seres humanos. Alguien podría preguntarse qué pasa con las personas si se benefician clínicamente del tratamiento experimental durante el estudio cuando este finaliza. La interrupción abrupta de un tratamiento beneficioso podría poner en peligro la salud de los sujetos. Y en el caso de sujetos de investigación afectados por enfermedades crónicas, es probable que deban continuar con el tratamiento beneficioso u otra atención adecuada por el resto de sus vidas. Un sujeto de investigación estadounidense sin seguro de salud que participó en un estudio de largo plazo de diabetes resume estas preocupaciones: "de repente cortan la cuerda, y uno está solo por su cuenta ... O conseguís trescientos o cuatrocientos dólares por mes para seguir con esto o simplemente seguís adelante y morís". Este tipo de casos me llevaron a preguntar si existe alguna obligación moral de proveer el tratamiento beneficioso a un sujeto de investigación que no puede pagárselo. Muchas personas podrían pensar que interrumpir el tratamiento beneficioso al sujeto de investigación que padece de diabetes y no tiene seguro para cubrir un tratamiento es incorrecto, porque nadie debería morir de una enfermedad o dedicar todos los recursos disponibles para sobrevivir, especialmente cuando se contribuyó a encontrar una cura o a obtener la evidencia científica necesaria para desarrollar un mejor tratamiento que el existente. Otras personas podrían pensar que lo correcto es ofrecer el tratamiento a un "precio justo", y si la persona no puede pagar por la continuidad de tratamiento es su responsabilidad. Mi intuición es que una sociedad democrática justa tiene una obligación moral de establecer un sistema de continuidad de tratamiento beneficioso para los sujetos de investigación. En esta tesis intento justificar filosóficamente esta última intuición básica utilizando el marco teórico de la teoría de la justicia de Rawls. Elijo utilizar la teoría rawlsiana, porque esta teoría me permite ubicar los problemas morales con respecto a la continuidad de tratamiento beneficioso en su contexto social adecuado y en el contexto de la búsqueda general de una sociedad más justa. En particular, la encuentro especialmente adecuada para explicar fenómenos complejos de responsabilidad social como los que creo que subyacen en el problema de la obligación de continuidad de tratamiento beneficioso hacia los sujetos de investigación. Como mostraré más adelante, es imposible tener en cuenta los aspectos morales de la continuidad de tratamiento beneficioso aislada de la sociedad en la que se realizan los estudios con seres humanos. En el capítulo 1 presento una introducción general al tema de la ética de la investigación y al problema de la continuidad de tratamiento beneficioso. En el capítulo 2 intento determinar el campo de estudio de la obligación de continuidad de tratamiento beneficioso hacia los sujetos de investigación. Para eso, mi estrategia es la siguiente. Primero, busco identificar los casos de estudios clínicos donde se daría la obligación de continuidad beneficiosa hacia los sujetos de investigación. Segundo, presento el problema de la justificación moral de la obligación de continuidad y la necesidad de discutir las justificaciones basadas en la idea de justicia como reciprocidad. Para esto, en la sección 2, identifico la obligación de continuidad de tratamiento a través de una selección de sus casos paradigmáticos en la literatura. Comienzo con el caso de los estudios clínicos con antirretrovirales llevados a cabo en Sudáfrica en personas con VIH/SIDA. Luego, introduzco el concepto teórico de sistema de continuidad de tratamiento beneficioso. Este concepto me permite evaluar y comparar teóricamente cómo diferentes sociedades hacen frente al problema de proveer la continuidad de tratamiento beneficioso a los sujetos de investigación. Por último, rastreo los casos ejemplares de obligación de continuidad de tratamiento beneficioso hacia los sujetos en países desarrollados, con énfasis especial en los Estados Unidos. En la sección 3, analizo algunos problemas de confusión o ambigüedad más importantes en torno a la obligación. Primero, analizo el nombre de la obligación. Luego, trato de distinguir la obligación de continuidad de tratamiento hacia los sujetos de investigación de la obligación de disponibilidad razonable, una confusión muy común en la literatura de la ética de la investigación. Finalmente, me detengo a analizar una posible ambigüedad en el concepto de "tratamiento beneficioso" y utilizo algunos de los casos paradigmáticos identificados para argumentar a favor de mi interpretación. Atacado el primer problema, en la sección 4 y 5 me vuelco a relevar el problema de la justificación moral de la obligación de continuidad. En la sección 4, reconstruyo lo que llamo la "versión simple" del concepto de obligación a partir de la discusión sobre las fuentes de la obligación de continuidad de tratamiento beneficioso. Luego, planteo la necesidad de investigar las justificaciones basadas en la idea de justicia como reciprocidad debido a las ambigüedades y la falta de un marco teórico claro dentro del campo de la ética de la investigación en seres humanos. Finalmente, en la sección 5, introduzco algunas distinciones clásicas con el fin de complejizar el marco teórico de las obligaciones, el cual será utilizado en la discusión de los próximos dos capítulos. En el capítulo 3 discuto la justificación de la obligación de continuidad de tratamiento que da el modelo económico de Alan Wertheimer. En la sección 1 del capítulo, debido a lo específico del tema y lo poco conocido del autor, introduzco a la persona y el contexto institucional de su obra. En la sección 2 del capítulo, distingo tres interpretaciones del concepto de justicia como reciprocidad e intento mostrar que Wertheimer utiliza una interpretación caracterizada por el uso mutuo y el intercambio de beneficios, a la cual llamo "reciprocidad de mercado". En la sección 3, presento el marco teórico del modelo económico. La pregunta fundamental de Wertheimer es la siguiente: ¿tienen los investigadores o patrocinadores una obligación supercontractual de proporcionar la continuidad de tratamiento u otros beneficios a los sujetos de investigación? Según el autor, el consenso en ética de la investigación responde de manera afirmativa a esta pregunta y como fundamento de esta obligación se encontraría lo que Wertheimer llama "el principio de interacción". Analizo este principio y presento las críticas que hace Wertheimer al mismo. En la sección 4, presento la respuesta a la pregunta fundamental que da Wertheimer mediante su "argumento estratégico". En la sección 5 analizo la solución dada por Wertheimer e intento explicar algunos de los supuestos principales del modelo, a saber, (i) la lógica del argumento estratégico, (ii) la fuerza moral de los conceptos de Pareto y (iii) el compromiso del modelo económico con la restricción de la información. Por último, en la sección 6 presento mis críticas al modelo económico. En el capítulo 4 presento el modelo de reciprocidad democrática, inspirado en la teoría de la justicia de Rawls. Este modelo se presenta como un marco teórico y una interpretación de la justicia como reciprocidad alternativos al modelo económico presentado en el capítulo anterior. En la sección 2 del presente capítulo, explicito los problemas del marco teórico relacionados con el concepto de justicia como reciprocidad que subyacen a la discusión sobre la obligación de continuidad de tratamiento beneficioso hacia los sujetos de investigación. Para esto, me centro en tres puntos: (i) la relación del principio de justicia como reciprocidad y el concepto de obligación; (ii) el problema del alcance del principio de reciprocidad, y (iii) la relación entre el principio de reciprocidad y el concepto de equidad, o lo que llamo "el problema de la medida de la reciprocidad". En la sección 3, defino con mayor claridad el enfoque rawlsiano de la justicia distributiva y expongo una crítica a los argumentos antirrawlsianos esgrimidos por los defensores del modelo económico que afirman que los principios de justicia política de Rawls no se aplican a los individuos. Si mi respuesta a los defensores del modelo económico es correcta, los principios de justicia política se aplican a los individuos de manera indirecta, mediante la asignación de obligaciones posicionales por parte de la estructura básica de instituciones de una sociedad democrática, y permiten garantizar igual justicia a todos los miembros de la sociedad. En la sección 4, presento mi propuesta original de cómo entender la obligación de continuidad de tratamiento beneficioso hacia los sujetos de investigación. Esta sería una obligación posicional perfecta correlativa con el derecho a la salud en sociedades democráticas justas o moderadamente injustas. En la sección 5, muestro de manera detallada el mecanismo apropiado para extender los principios de justicia política al caso de la obligación de continuidad de tratamiento beneficioso hacia los sujetos de investigación. Con este objetivo, introduzco la idea de secuencia en cuatro etapas, que permite evaluar y diseñar nuevos esquemas institucionales para dar contenido a la obligación de continuidad de tratamiento. Y presento los principios de obligaciones y deberes individuales, que cierran el sistema rawlsiano brindando razones morales a los individuos para extender los esquemas institucionales justos a nuevas situaciones, reformar los existentes y cumplir con las obligaciones posicionales asignadas por estos nuevos esquemas. Por último, en la sección 6, discuto las objeciones más importantes al modelo de justificación de reciprocidad democrática. Por último, en la conclusión general, hago un intento de aplicación del marco teórico del modelo de reciprocidad democrática al análisis de los sistemas de continuidad de tratamiento para países como Argentina o Brasil y presento las líneas más importantes para la investigación futura. (shrink)

Abstract: Background: Coronary artery disease remains the leading cause of morbidity and mortality Worldwide. Previous reviews pointed that nursing interventions are beneficial for coronary artery patients. However, most interventions focused on education and counselling, but not consistent with the outcome set; still did not consider patient’s coronary artery disease risky characteristics. Related studies in China also difficult to find. Therefore this study was conducted to investigate kinds of nursing interventions delivered to coronary artery patients and match them with patient’s risk (...) factors of coronary artery disease. Results of this study were expected to add new knowledge that will alert nurses to consider coronary artery risk factors which in turn might enable the development of appropriate approaches to improve patient’s wellbeing hence reduce frequent coronary artery morbidity and mortality. Methods: A descriptive, cross-sectional, retrospective design using clinical case notes was employed. Study was undertaken in coronary care wards at the teaching hospital in China from November 2017 to September 2018. Structured-literature supported self-designed questionnaire was utilized for data collection. Chi square (χ2) test and multivariate logistic regression for adjusted odds ratio with 95% confidence interval were used to compare the relationship among independent (patient’s risk coronary artery disease factors) and dependent (nursing interventions) categorical variables. Ethical permission was granted accordingly. Results: A total of 300 coronary artery patients’ case notes were audited with mean age 63±11.2 years. Of these 175 (58.3%) were males. 126(42%) were smoking and 224(74.7%) were hypertensive. More evidence based nursing interventions than education and counselling were found to be delivered to these patients. “Administer coronary artery disease medication and their instructions” was mostly delivered to many patients 291(97%) while “counsel to cope with stress” was the least one 60 (20.0%). Three of eight nursing interventions delivered significantly matched with three or all of these patient’s coronary artery risk variables (age, smoking, hypertension and diabetes) (p < 0.05 and/or < 0.01) with Adjusted odds ratio (95% CI) within their significant ranges. Conclusion: This study delivers valuable insight that, nurses in the studied teaching hospital delivered beneficial evidence based nursing interventions to patients with coronary artery disease which significantly matched with their risk factors of coronary artery illness. However, care for stress was low hence needs improvement. Furthermore, research is needed to get consistency of nursing interventions with patient’s end point clinical outcomes for further appraisal of nursing efforts in caring CAD patients . (shrink)

A study of the literature and our own observations allow us to conclude that COVID-19 has become a provoking factor in the onset or aggravation of endocrinopathies. The number of newly diagnosed diabetes mellitus has increased, and in persons with an established diagnosis of diabetes, the likelihood of a severe course, complications and mortality has been noted. One of the reasons for this was the lack of routine monitoring and treatment of patients during the quarantine period. The highest (...) percentage of deaths from coronavirus was noted among overweight patients. In the lungs of an obese patient and Kovi d -Infection with pulmonary fibrosis occurs more pronounced than without obesity. The condition of the thyroid gland, adrenal glands and pituitary gland is negatively affected by both infection and the methods of treatment that were taken to save patients. (shrink)

Today the whole world is facing a very difficult time due to corona virus which initially originated in Wuhan city of China. In China an unusual pneumonia was noticed earlier which later recognized as a pandemic. There have been two events in the past wherein crossover of animal corona viruses to humans has resulted in severe disease, one was SARS-CoV and the other was MERS-CoV. The genetic sequence of the COVID19 showed more than 80% similarities to SARS-CoV and 50% to (...) the MERSCoV. Corona viruses are enveloped positive sense single-stranded RNA virus belongs to a large family in which all strains of the family do not have virulent capacity. World Health Organisation has classified COVID-19 as a β CoV of group 2B. Structurally, SARS-CoV-2 has four main structural proteins and several accessory proteins through which it enters into the cell. This virus enters the through ACE2 receptors, which are found on various organs in human body. After entering into one body, it enters to another body via transmission through sneezing, coughing etc. People who have had diabetes, chronic respiratory disease, cardiovascular disease, or even high blood pressure and cancer are at higher risk of coronavirus. (shrink)

FERTILIDADE EM VACAS LEITEIRAS: FISIOLOGIA E MANEJO -/- INTRODUÇÃO -/- A fertilidade das vacas com aptidão leiteira tem apresentado queda de quase 1% ao ano nos últimos 30 anos como apresentam os estudos acerca da reprodução de bovinos leiteiros; essa diminuição tem coincidido com um aumento sustentado na produção de leite. Estudos realizados a partir da década de 1960 pelo NRC, demonstraram que nos rebanhos leiteiros da América do Norte, nessa década, era conseguido emprenhar até 65% das vacas inseminadas, enquanto, (...) atualmente, a porcentagem de concepção é em torno de 30%. Na literatura e por meio de pesquisas foi-se comprovado que de 80 a 90% dos ovócitos são fertilizados, entretanto, uma alta proporção de embriões morre antes do 18º dia após a inseminação. Com isso, as vacas apresentam um novo ciclo, isto é, regressam ao estro em um período equivalente a um ciclo estral normal, devido ao fato de que a morte do embrião ocorre antes do reconhecimento materno da gestação (figura 1). -/- 1. ESTIMATIVA DA FERTILIDADE EM BOVINOS LEITEIROS -/- Em bovinos leiteiros, existem diferentes métodos de estimar a fertilidade e cada um deles fornece uma visão parcial do problema; neste trabalho pretendo descrever os principais estimadores da fertilidade. -/- 1.1 Porcentagem de concepção -/- Refere-se à proporção de vacas que apresentaram prenhez, isto é, vacas gestantes do total inseminado e é calculado no momento de diagnóstico da gestação. É difícil estipular ou impor uma meta para esse método, uma vez que depende de vários fatores que podem variar -/- entre os rebanhos e, também, é afetado pela época do ano. Entretanto, nos últimos anos, uma boa meta global de porcentagem de concepção deve estar entre 35 e 40%, porém esse valor é um parcial, uma vez que diante o manejo e os custos opta-se sempre por uma porcentagem maior de vacas prenhes no momento de diagnóstico de gestação. A taxa ou porcentagem de concepção é obtida pela divisão do total de vacas prenhes com o total de vacas inseminadas e multiplicado por 100. % concepção = Total de vacas prenhes/Total de vacas inseminadas x 100 -/- Figura 1: A principal causa de falha reprodutiva é a morte embrionária precoce. Cerca de 80 a 90% dos ovócitos são fertilizados. Apenas 50% dos embriões sobrevivem até o momento de diagnóstico da gestação. Além disso, entre 20 e 30% das vacas diagnosticadas prenhes perdem a gestação nos meses seguintes. Elaborado pelo autor. -/- 1.2 Taxa de prenhez -/- A taxa de prenhez representa a proporção de vacas prenhes pós-inseminação, do total elegível para a inseminação durante um período equivalente a um ciclo estral (± 21 dias). Essa taxa é um parâmetro resultante de dois aspectos: a eficiência na detecção do cio ou estro à campo visual do comportamento das vacas e/ou pelos métodos modernos de identificação como os marcadores; e a porcentagem de concepção. A taxa de prenhez é calculada multiplicando a eficiência na detecção de estros pela porcentagem de concepção e dividindo o valor dessa multiplicação por 100. Assim, um rebanho com uma eficiência na detecção de cio ou estro de 50% e com uma porcentagem de concepção de 30%, obtém-se uma taxa de prenhez de 15%. Esse número indica que das vacas elegíveis que manifestam cio e são inseminadas em um período de 21 dias, apenas 15% delas emprenham. Uma taxa de prenhez aceitável é de 21%, entretanto, o índice almejado é de 35%. O primeiro cio deve se manifestar aos 40 dias pós-parto. As taxas de detecção de cios devem estar entre 70%, mas podem variar entre 30 e 80% dependendo da forma que é realizada. Existem diferentes métodos de observação visual com diferentes porcentagens de detecção (tabela 1). -/- Existem alguns fatores que limitam a detecção de estros por todos e quaisquer métodos de observação, sendo eles o horário, tempo e número das observações, número de vacas em estro, tamanho dos lotes e piquetes, temperatura ambiente e olho clínico do observador. Dada uma boa detecção de estros teremos, consequentemente, boas taxas de prenhez (tabela 2). -/- As duas formas do cálculo: Taxa de prenhez = % detecção de estro x % concepção100 Taxa de prenhez = Total de vacas prenhes/Total de vacas aptas à reprodução x 100 -/- EXEMPLO PRÁTICO: em uma determinada fazenda um lote de 100 vacas está apto para inseminação, desse total 55 vacas foram inseminadas, de modo que a taxa de inseminação foi de 55% que equivale a taxa de serviço. Calcularemos a taxa de concepção e prenhez. -/- 1º taxa de concepção: de 55 vacas, no momento de diagnóstico da gestação, observou-se que 17 emprenharam, de modo que a taxa de concepção será: 17 vacas prenhes55 vacas inseminadas x 100 = 30,9% 2º taxa de prenhez: usando a % de detecção de estro de 30% e a porcentagem de concepção obtida acima, temos uma taxa de prenhez de 9,3%. Usando a segunda forma, encontraremos 17%. 1.3 Porcentagem de vacas gestantes -/- A porcentagem de vacas gestantes é um parâmetro que oferece uma visão genérica da condição de fertilidade do rebanho. Este indicador é calculado a partir das vacas positivas no momento de diagnóstico de gestação (60 dias depois do último serviço) e inclui as vacas secas. Assim, multiplica-se 7 (os meses restantes de gestação da vaca) pela porcentagem de vacas que devem estar gestando cada mês (7 x 8) do qual resulta 56%. A meta esperada desse parâmetro reprodutivo é entre 50 e 60% de vacas gestantes em qualquer momento do ano. Outra forma de conhecer a fertilidade é mediante a estimativa da porcentagem de vacas gestantes por mês. Para manter a população estável, devem estar gestantes mensalmente 8% das vacas (número de vacas/intervalo entre partos). -/- 1.4 Dias abertos -/- Este parâmetro indica os dias que transcorrem do parto ao dia em que a vaca fica gestante. Ao calcular os dias abertos deve-se ser cuidadoso, já que há duas maneiras de fazê-lo. Na primeira, calcula-se considerando só as vacas que ficam gestantes, pelo qual há uma subestimação do parâmetro; este cálculo produz resultados satisfatórios (120 ou 130 dias abertos), já que não considera as vacas que têm mais de 200 dias de leite e não estão prenhes. Na segunda forma de estimativa, são consideradas vacas gestantes e as não gestantes (abertas). Este segundo método é o mais exato, já que o parâmetro obtido se aproxima mais da realidade. A meta deste parâmetro, considerando as vacas em gestação e as vacas abertas, é de 150 dias. -/- 1.5 Intervalo entre partos (IEP) -/- Este parâmetro refere-se ao tempo decorrido entre dois partos consecutivos na mesma vaca. É um parâmetro tão geral que não permite fazer uma análise dos problemas reprodutivos, nem facilita a tomada de decisões. Este parâmetro sobrestima a fertilidade porque para sua obtenção só são consideradas as vacas que têm dois partos consecutivos e não as vacas que permanecem abertas por longos períodos e, inclusive, que chegam a ser descarta- das e as inférteis. Há cerca de 30 anos atrás, o intervalo entre os partos recomendado era de 12 meses. Atualmente, ter um curto intervalo entre partos não é sempre conveniente, uma vez que se obtém menor volume acumulado de leite, e é frequente que muitas vacas cheguem ao momento da secagem com altas produções. Neste sentido, em gados leiteiros explorados intensivamente, a meta é alcançar um intervalo entre os partos de 13,5 meses; propõe-se que as lactações prolongadas com intervalos entre os partos de 18 meses sejam economicamente rentáveis, embora ainda não existam dados suficientes que corroborem esta proposta. -/- 1.6 Dias em leite -/- Os dias no leite é a média de dias em lactação, de todas as vacas em produção do rebanho. Este parâmetro é calculado somando os dias em lactação que cada vaca tem e se divide pelo total de vacas. Em um rebanho com uma distribuição uniforme dos partos durante o ano, haverá vacas com diferentes dias no leite (frescas, de média lactação e lactação avançada). A meta de dias em leite é de 160 a 170 a qualquer momento do ano. Ao contrário dos dias abertos ou o intervalo entre os partos, que são geralmente calculados sem considerar as vacas vazias, os dias no leite incluem todas as vacas, independentemente do seu estado reprodutivo. Em rebanhos leiteiros comerciais muitas vezes este parâmetro é de mais de 200 dias. Um aumento no número médio de dias no leite indica um aumento do número de vacas com lactação de mais de 365 dias, o que obedece a longos períodos abertos e, especificamente, a problemas de fertilidade. Os dias no leite, brindam, de forma prática e rápida, um parâmetro da fertilidade do rebanho. -/- 1.7 Porcentagem de vacas secas -/- Espera-se que 15% das vacas estejam no grupo das vacas secas, a qualquer momento do ano. Dentro dessa porcentagem são consideradas novilhas de reposição (12,5% vacas secas e 2,5% de novilhas). Um aumento na proporção de vacas secas indica falta de homogeneidade na distribuição de partos durante o ano ou um aumento do tempo (mais de dois meses) de permanência no grupo seco, o que está relacionado com problemas de fertilidade; isto é, vacas que teriam secado por baixa produção e com pouco tempo de gestação. Pelo contrário, uma diminuição da proporção de vacas secas indica que não se está cumprindo a porcentagem de vacas gestantes por mês. Dito de outra forma, reflete um aumento do número de vacas abertas devido, frequentemente, à elevada incidência de abortos nos estábulos. -/- 2. FATORES ASSOCIADOS À FERTILIDADE -/- Esses fatores estão associados com o impacto sobre a fertilidade individual ou do rebanho, seja de forma positiva ou negativa. Estão em relação com os parâmetros raciais, genéticos ou ambientais. -/- 2.1 Produção de leite -/- A vaca especializada na produção de leite foi transformada e melhorada nos últimos 40 anos. O melhoramento genético, a utilização de dietas com maior concentração de nutrientes e melhoria dos sistemas de manejo permitiram um aumento significativo da produção de leite. Metabolicamente a vaca de hoje, com potencial genético para produzir 12 mil kg de leite/ano, é diferente da vaca de 40 anos atrás. Observou-se que vacas com maior mérito genético têm concentrações sanguíneas do hormônio do crescimento mais elevadas do que as vacas menos selecionadas, e esta diferença é independente das alterações do balanço energético. O metabolismo das vacas altamente selecionadas difere do das vacas menos selecionadas, pelo que parece torná-las mais adaptadas para mobilizar reservas energéticas corporais e para enfrentar as altas demandas de energia próprias da lactação. Estas mudanças no metabolismo animal, que assegura a disponibilidade adequada de nutrientes para a produção de leite, podem ter efeitos negativos para a função reprodutiva, especialmente quando associam a um mau manejo da alimentação. Por exemplo, as vacas selecionadas para maior produção de leite são mais propensas a ter um atraso no tempo do parto à primeira ovulação. Recentemente foi-se demonstrado uma correlação entre os valores previstos de touros para intervalo entre partos, dias à primeira inseminação e número de inseminações por concepção com a probabilidade que têm os ovócitos de suas filhas para se desenvolver até à fase de blastocisto, o que indica uma clara influência genética na fertilidade. Sem dúvida, a seleção de um rebanho maior produtor de leite também selecionou vacas menos férteis. No entanto, a participação relativa da genética, como uma causa de baixa fertilidade do efetivo leiteiro, é inferior aos fatores relacionados com a intensificação do manejo em rebanhos modernos. -/- 2.2 Número de vacas por rebanho -/- Ao mesmo tempo que aumentou-se a produção de leite por vaca, a pecuária leiteira também tem experimentado um crescimento no número de cabeças por rebanho. No Brasil tem sido observado nos últimos anos um crescimento dos rebanhos e o estabelecimento de outros novos com mais de 1000 vacas em ordenha (figura 2). O crescimento dos rebanhos faz com que as práticas mais elementares de manejo não se realizem corretamente. Um exemplo de erros de manejo, devido ao tamanho do rebanho, é durante a administração de hormônios para a sincronização da ovulação e inseminação a tempo fixo. O manejo de lotes grandes faz com que algumas vacas recebam uma injeção errada e em outros casos (não raros) que algumas vacas recebam PGF2α quando estão prenhes. O tamanho do rebanho provoca outros tipos de problemas associados ao manejo geral. Ao ser o rebanho maior e ao ter práticas de manejo mais intensivo (rebanhos com três ordenhas), os trabalhadores perdem mais facilmente o controle das vacas. Por outro lado, o confinamento em grandes grupos também pode afetar a fertilidade, já que se sabe, por exemplo, que o confinamento está associado à incidência de diferentes condições que afetam a reprodução (exemplo: retenção da placenta e infecções uterinas). -/- Figura 2: O problema da fertilidade se agravou nos últimos anos devido ao crescimento dos rebanhos leiteiros. Arquivo pessoal do autor. -/- 2.3 Início da atividade ovariana pós-parto -/- O intervalo do parto para a primeira ovulação foi associado com a fertilidade. Assim, as vacas que ovulam rápido após o parto, têm mais ciclos estrais antes da primeira inseminação, o que as torna mais férteis que as vacas que têm menos ciclos estrais. O tempo médio do parto à primeira ovulação aumentou nos últimos 40 anos; assim, em 1964 era de 30 dias e atualmente é de 40 dias. O intervalo do parto para a primeira ovulação é afetado principalmente por alterações metabólicas que ocorrem durante o período de transição. Observou-se que a perda de condição corporal superior a 1 ponto (escala 1 a 5) durante as quatro primeiras semanas pós- -parto, prolonga o período do parto até à primeira ovulação. -/- 2.4 Número de serviços -/- No passado, a baixa fertilidade era uma condição que se limitava às vacas repetidoras (vacas com mais de três serviços inférteis), atualmente, sabe-se que este problema é crítico desde o primeiro serviço, no qual, com frequência, a porcentagem de concepção não é superior a 30%. Nos atuais rebanhos leiteiros é frequente que as vacas do terceiro e quarto serviço tenham uma porcentagem de concepção maior do que o primeiro e o segundo serviço. O efeito do número de serviços indica que algumas causas de infertilidade nas vacas leiteiras estão relacionadas com a proximidade do período pós-parto, desta forma ao acumular mais dias em leite observa-se uma melhoria na fertilidade. As vacas nos primeiros dois serviços estão mais expostas a fatores que podem conduzir a uma concepção deficiente, tais como o balanço energético negativo ou qualquer problema relacionado com o puerpério; enquanto as vacas com três ou mais serviços estão mais distantes de serem influenciadas por tais fatores. Há evidência de que o balanço energético negativo afeta a função do corpo lúteo do segundo e terceiro ciclos pós-parto e diminui o potencial dos ovócitos para desenvolver embriões viáveis (tabela 3 e figura 3). -/- Tabela 3: Porcentagem de concepção por número de serviços em vacas leiteiras Número de serviços Vacas inseminadas Vacas gestantes % de concepção 1 3154 943 30b 2 2037 633 31b 3 1278 464 36c ≥ 4 1738 615 35c -/- b, c - valores que não compartilham a mesma literal, são diferentes (P<0,05). Fonte: TIXI et al., 2009. -/- Figura 3: A porcentagem de conceção é aumentada à medida que transcorrem os dias pós-parto. Este fenômeno se deve a que com o passar dos dias após o parto a vaca se afasta das patologias do puerpério, já que com as ondas foliculares vão sendo eliminados os folículos e ovócitos afetados pelo balanço negativo de energia e começam a desenvolver outros com maior potencial para desenvolver embriões saudáveis. Elaborado pelo autor. 2.5 Concentrações séricas de progesterona -/- As causas da baixa fertilidade na vaca leiteira são de natureza diversa; entretanto, muitas delas estão relacionadas com a alta produção de leite e com concentrações séricas baixas de progesterona. As vacas leiteiras têm níveis subnormais de progesterona sérica devido à elevada taxa de eliminação hepática determinada pelo elevado consumo de matéria seca (tabela 4; figuras 4 e 5). Foi demonstrado que as vacas em lactação têm concentrações séricas de progesterona inferiores às das novilhas ou às vacas que não estão em lactação. As baixas concentrações de progesterona têm sido relacionadas com anormalidades do desenvolvimento embrionário precoce e com menor secreção de IFN-τ mas, o efeito da progesterona na fertilidade não se limita à influência que este hormônio possui no desenvolvimento embrionário, mas também está associada com alterações na dinâmica folicular. As vacas com níveis subnormais de progesterona sérica ovulam folículos que têm mais dias de dominação que vacas com níveis normais de progesterona. Sabe-se que os folículos com mais dias de domínio liberam ovócitos com menor potencial para desenvolver um embrião saudável. Além disso, as vacas que têm uma fase lútea com níveis elevados de progesterona pré-inseminação tendem a ser mais férteis do que vacas com níveis mais baixos. -/- Figura 4: Uma das principais causas da falha na concepção é o baixo nível de progesterona sérica, o qual deve-se à disfunção do corpo e à rápida eliminação da progesterona no fígado. Arquivo pessoal do autor. -/- A participação relativa das concentrações subnormais de progesterona sérica, como causa de infertilidade, é maior nas vacas de primeiro serviço que nas vacas de maior serviço, devido que as de primeiro serviço estão mais próximas do balanço energético negativo e do pico de lactação. Tabela 4: Diferenças de algumas características reprodutivas entre vacas em lactação e novilhas Características reprodutivas Vacas em lactação Novilhas Duração do estro (h) 8,7 13,8 Dupla ovulação (%) 20 1 Partos gêmeos (%) 8 1 Porcentagem de concepção 30 - 35 65 - 70 Perdas gestacionais (%) 20 5 Tamanho do folículo ovulatório (mm) 18,5 14,9 Concentração máxima de estradiol (pg/ml) 7,9 11,3 Volume do corpo lúteo (mm3) 11,1 7,3 Concentração máxima de progesterona (ng/ml) 5,6 7,3 -/- Fonte: WILTBANK et al., 2006. -/- Figura 5: O elevado consumo de matéria seca na vaca leiteira provoca um aumento do fluxo hepático, acelerando assim a eliminação dos hormônios esteroides. Elaborado pelo autor. -/- 2.6 Nutrição -/- Independentemente do efeito das alterações metabólicas causadas pelo balanço energético negativo, as dietas oferecidas às vacas de alta produção também podem afetar a fertilidade. Um consumo excessivo de proteína degradável (>18%) e uma deficiência relativa de carboidratos provoca um aumento de amoníaco no rúmen. Este composto é absorvido pela parede ruminal e no fígado é convertido em ureia. Outra fonte de ureia é a gerada no fígado durante o processo de catabolismo dos aminoácidos. Assim, as vacas alimentadas com altos níveis de proteína degradável têm altas concentrações de ureia no sangue, que diminui o potencial dos ovócitos para desenvolver embriões saudáveis e afeta a viabilidade embrionária. Fornecer todos os nutrimentos às vacas com altos níveis de produção obriga a oferecer dietas altas em energia (dietas energéticas), baseadas em grãos como o milho. Desta forma, ocorre frequentemente acidose ruminal subclínica, o qual também está associada com a baixa fertilidade. A associação entre acidose e fertilidade não é clara, mas pode ser determinada por absorção de endotoxinas e liberação de prostaglandinas. A semente e caroço de algodão são usados em dietas de vacas em sistemas intensivos de produção. Esta semente/caroço, além de ser uma excelente fonte de energia, proteína e fibra, contém altas concentrações de gossipol. Esta substância é altamente tóxica em espécies monogástricas, no entanto, os ruminantes são relativamente resistentes ao gossipol, uma vez que este pigmento é inativado pelos microrganismos do rúmen. A quantidade de semente de algodão contida nas dietas comuns oferecidas às vacas leiteiras (10% da matéria seca) provocam concentrações de gossipol no plasma dentro da margem de segurança (< 5 μg/ml). No entanto, a utilização de maiores quantidades de sementes de algodão ou a utilização de variedades com maior conteúdo deste pigmento, geram concentrações plasmáticas de gossipol superior a > 5 μg/ml, que diminuem a porcentagem de concepção. Observações em gados leiteiros na Califórnia, com dietas que continham sementes de algodão com maior teor de gossipol, mostraram uma diminuição significativa da fertilidade. -/- 2.7 Estresse calórico -/- O gado leiteiro é altamente sensível às altas temperaturas, a prova disso é a redução da fertilidade quando os animais se encontram em climas quentes ou durante a época do ano com maior temperatura. A porcentagem de concepção chega a cair de 30% obtido nos meses temperados ou frios, para 10 ou 15% durante o verão. Os efeitos do estresse calórico na reprodução do gado leiteiro aumentaram nos últimos anos, o que coincidiu com o aumento da produção de leite. Verificou-se que o aumento do peso vivo das vacas leiteiras e o aumento na produção de leite refletiu em um aumento da produção de calor metabólico. Desta forma, as vacas com maiores pesos e produções têm um aparelho digestivo com maior capacidade, o que lhes permite consumir e digerir mais alimento. Durante o metabolismo dos nutrientes gera-se calor, o qual contribui com a manutenção da temperatura corporal, condição favorável em climas frios; no entanto, em climas quentes o calor deve ser removido para manter a temperatura corporal dentro dos intervalos normais. Como a capacidade de termorregulação da vaca leiteira é limitada, é comum que, nas vacas sujeitas a estresse calórico, a temperatura corporal alcance valores entre 39,5 e 41,5 °C (figura 6), lembrando que a temperatura corporal normal dos bovinos é de 37,5 a 38,5 ºC em adultos e de 38,5 a 39,5 ºC em animais jovens. -/- Figura 6: Vacas com estresse calórico. Nestas vacas é frequente que a temperatura corporal chegue a 41,5 ºC. Medidas de ventilação e bem-estar devem ser tomadas para prevenir. Observe a respiração ofegante a fim de dissipar o calor interno. Arquivo pessoal do autor. -/- O aumento da temperatura corporal tem efeitos negativos na reprodução. No Brasil há regiões onde é evidente o efeito negativo do estresse calórico na fertilidade; assim, em regiões muito quentes e de clima com caráter árido ou semiárido é observada uma redução da porcen- tagem de concepção nos meses quentes e secos do ano. Em outras regiões do centro-sul do país, ainda não é observada visualmente uma redução da fertilidade nos meses quentes e secos; contudo, dado que as vacas apresentam uma tendência ascendente na produção de leite e, consequentemente, na geração de calor, além do aumento da temperatura ambiental é possível que nos próximos anos comece a ser observado este fenômeno. Uma redução da fertilidade durante o verão já é observada e relatada em regiões dos Estado Unidos e Canadá, onde até alguns anos atrás não era evidente esse efeito. Em condições in vivo, o estresse calórico, durante os dias um a sete após o estro, afeta o desenvolvimento embrionário em vacas superovuladas. In vitro, a exposição dos embriões a temperaturas equivalentes à temperatura retal das vacas, sob estresse calórico (41 °C), diminui a proporção de embriões que chegam ao estágio de blastocisto. A suscetibilidade dos embriões ao estresse calórico diminui conforme estes avançam em seu desenvolvimento. Assim, os embriões de duas células são mais suscetíveis do que os embriões no estágio de mórula. Também, o estresse calórico diminui a capacidade dos embriões para produzir IFN-τ. O efeito do estresse calórico na fertilidade não é apenas observado durante os meses mais quentes, mas também é evidente um efeito a longo prazo (efeito residual), uma vez que as vacas submetidas ao estresse calórico durante o verão mantêm baixa fertilidade durante o outono. Este efeito pode ser explicado pelo efeito negativo das altas temperaturas nos ovócitos durante as diferentes etapas do desenvolvimento folicular (figura 7). -/- Figura 7: O estresse calórico tem efeito a longo prazo (efeito residual); assim, as vacas sujeitas a estresse calórico durante o verão também mostram baixa fertilidade na primeira metade do outono. Este efeito pode ser explicado pelo efeito negativo das altas temperaturas nos ovócitos, durante as diferentes etapas do desenvolvimento folicular. Elaborado pelo autor. -/- O estresse calórico pode afetar a reprodução indiretamente através das alterações que provoca no consumo voluntário. As vacas sob estresse calórico reduzem o consumo de matéria seca o que torna o balanço energético negativo mais agudo. Assim, os efeitos do estresse calórico na reprodução combinam-se com os efeitos do balanço energético negativo. Por exemplo, o anestro pós-parto se prolonga em vacas com balanço energético negativo e se agrava durante o verão, resultando em um período anovulatório mais longo (figura 8). -/- Figura 8: Diferentes efeitos do estresse calórico na reprodução das vacas leiteiras. Fonte: Adaptação de DE RENSIS & SCARAMUZZI, 2003. -/- 2.8 Estratégias para diminuir o efeito do estresse calórico na fertilidade -/- 2.8.1 Sombreamento -/- A diminuição da exposição à radiação solar direta usando sombreamento é o método mais simples. Existem vários projetos de sombreamento, mas o que sempre deve ser considerado é uma boa altura, por exemplo do telhado em relação ao solo, para que o ar flua, boa orientação, para que o sol incida no piso, e deve oferecer espaço suficiente para todos os animais (figura 9). O benefício do sombreamento, seja natural ou artificial, na reprodução tem sido demonstrado em diversos estudos; no entanto, as sombras só diminuem os efeitos do estresse calórico em condições de temperatura e umidade não extremas (por exemplo, em climas temperados ou em regiões com baixa umidade relativa). -/- Figura 9: Currais com sombreamento artificial, ótima opção para regiões áridas e/ou semiáridas do país. Arquivo pessoal do autor. -/- 2.8.2 Ventilação forçada -/- O movimento do ar favorece a perda de calor por convecção e em condições de baixa umidade ambiental, permite a eliminação de calor por evaporação (figura 10, 11 e 12). -/- Figura 10: Currais com ventiladores instalados no teto (ventilação forçada). Arquivo pessoal do autor. -/- Figura 11: Currais com ventiladores instalados no teto (ventilação forçada). Arquivo pessoal do autor. -/- Figura 12: Currais com ventiladores instalados no teto (ventilação forçada). Arquivo pessoal do autor. -/- 2.8.3 Refrescamento/banhos em tanques -/- Este método consiste na construção de tanques, para que as vacas permaneçam em imersão durante curtos períodos (figura 13 e 14). É um método eficaz para que as vacas percam calor nas horas mais quentes do dia, mas é pouco prático já que as vacas devem se mover de seus alojamentos. É mais empregado em regiões de intenso calor dos Estados Unidos com ótimos índices de bem-estar para as vacas e viabilidade tanto para a fertilidade quanto para a financeira. A questão do deslocamento dos animais está relacionada ao manejo. -/- Figura 13: Tanques de refrescamento no Norte da Flórida, Estados Unidos. Arquivo pessoal do autor. -/- Figura 14: Tanques de refrescamento no Norte da Flórida, Estados Unidos. Arquivo pessoal do autor. 2.8.4 Refrescamento com umidade/aspersão de água e ventilação forçada -/- As aspersões de água para umedecimento só favorecem a perda de calor quando a umidade relativa é baixa. Em condições com umidade relativa elevada, deve-se combinar o umedecimento com a ventilação forçada. Existem duas possibilidades para combinar estas técnicas: a primeira consiste na utilização de um sistema que gera pequenas gotas (nebulizadores) que, quando evaporadas, arrefecem o ar permitindo a eliminação de calor por convecção (perda de calor por diferença de temperatura entre a superfície do animal e do ar); este sistema é mais eficaz quando se introduz uma corrente de ar fresco (figura 15). A segunda consiste na aspersão de água para umedecer a pele, combinada com ventilação forçada. Este sistema pode ser usado nos alojamentos e na área de espera da sala de ordenha (figura 16). -/- Figura 15: Instalações com refrescamento por aspersão e ventilação forçada em condições semiáridas. Arquivo pessoal do autor. -/- A utilização de sistemas de arrefecimento conseguiu reduzir parcialmente os efeitos negativos do estresse calórico na reprodução, mas a fertilidade continua a ser inferior comparada à dos meses frescos do ano. Foram, portanto, exploradas outras estratégias dentro das quais se destaca a utilização de substâncias antioxidantes. Existe evidência de que administrar antioxidantes às vacas leiteiras pode aumentar as porcentagens de concepção; provavelmente, ao reduzir as concentrações de radicais livres que aumentam a nível celular como consequência das altas temperaturas. Por outro lado, dado que o estresse calórico afeta o embrião durante os primeiros dias de desenvolvimento (primeiros 4 dias), foi-se efetuada uma avaliação da transferência de embriões produzidos na época fresca do ano ou produzidos in vitro com resultados encorajadores, mas esta estratégia ainda tem limitações técnicas e econômicas que impedem a sua aplicação rotineira. -/- Figura 16: Arrefecimento com aspersão e ventilação forçada no espaço ou sala de espera da ordenha em condições semiáridas. Arquivo pessoal do autor. -/- 2.9 Estresse oxidativo -/- Cerca de 2% do oxigênio utilizado no metabolismo animal é convertido em espécies reativas de oxigênio entre as quais encontram os íons de oxigênio, os radicais livres e os peróxidos. Estas moléculas são removidas por vários sistemas bioquímicos presentes nas células e nos fluidos extracelulares, conhecidos como antioxidantes. A produção excessiva de moléculas oxidantes e a deficiência de substâncias antioxidantes leva à sua acumulação e dano celular, o que é conhecido como estresse oxidante. A acumulação de espécies reativas de oxigênio pode ser uma causa de baixa eficiência reprodutiva, porque eles podem afetar a síntese de hormônios esteroides, taxa de fertilização e desenvolvimento precoce do embrião. Dentro dos sistemas antioxidantes estão o selênio, vitamina E e β-carotenos. No entanto, estes antioxidantes estão presentes nas dietas dos bovinos, porém a sua administração exógena intramuscular melhora o desempenho reprodutivo. As vacas leiteiras altas produtoras necessitam de maiores quantidades de substâncias antioxidantes, porque o seu metabolismo oxidativo é maior dado ao elevado consumo de energia metabolizável. Em testes de campo com vacas leiteiras, a complementação com selênio e vitamina E, antes e depois do parto, diminuiu as patologias do puerpério e melhorou a fertilidade; além disso, a sua administração em vacas superovuladas melhora a qualidade embrionária. Além disso, a inclusão de β-carotenos na dieta melhora a fertilidade em vacas sob estresse calórico. -/- 2.10 Momento e técnica da inseminação artificial -/- Em 1948, Trimberger recomendou o esquema de inseminação artificial am-pm e pm-am, o que significa que as fêmeas observadas em estro na parte da manhã são inseminadas na parte da tarde e as da tarde são inseminadas na manhã seguinte. Este horário de inseminação é utilizado desde então; no entanto, nas condições atuais não é o ideal. A inseminação deve ser realizada durante o período de receptividade sexual, que dura de 8 a 18 horas. A ovulação ocorre de 28 a 30 horas após o início do estro e o ovócito tem uma vida de 8 a 10 horas. Por outro lado, os espermatozoides têm uma viabilidade de 24 a 36 horas e para que alcancem a maior capacidade de fertilização, devem permanecer, pelo menos, seis horas na região do istmo, antes da ovulação para se capacitarem. De tal modo que o depósito do sêmen, 12 horas após o início do estro, assegura o encontro de um espermatozoide com capacidade fertilizante e um ovócito com o máximo potencial para desenvolver um embrião saudável. No entanto, devido às graves deficiências que existem na detecção de estros, não se sabe se as vacas detectadas no cio encontram-se nas primeiras ou nas últimas horas do estro. No primeiro caso, se as vacas forem inseminadas 12 horas depois, estariam no momento ideal, mas no segundo caso, adiar 12 horas a inseminação tem consequências negativas sobre a fertilidade, uma vez que aumenta a probabilidade de fertilização de ovócitos velhos, resultando em morte embrionária precoce. Nestes casos é aconselhável inseminar no turno imediato à detecção do estro e evitar que transcorram 12 horas. A boa eficiência na detecção de estros permite inseminar no esquema am-pm e pm-am, ou inclusive em um único turno de inseminação pela manhã (10:00), com bons resultados em concepção (figura 17). Outro erro consiste em inseminar as vacas quando não apresentam estro. A determina- ção das concentrações de progesterona sérica no momento do serviço indica que de 5 a 20% das vacas têm concentrações de progesterona > 1 ng/ml, o que indica que não estão em estro. -/- Figura 17: Com a penetração do espermatozoide ativa-se o mecanismo de bloqueio da polispermia. Este mecanismo consiste na liberação de substâncias contidas nos grânulos corticais, que evitam a penetração de mais espermatozoides (A e B). O bloqueio da polispermia é menos eficaz à medida que o óvulo envelhece, de tal forma que, após 10 horas de liberação, este mecanismo falha. A consequência da polispermia é a morte embrionária precoce, devido a alterações de natureza genética (C). Elaborado pelo autor. -/- Os programas de inseminação a tempo fixo têm o risco de que se podem inseminar vacas em anestro. Por outro lado, em alguns rebanhos leiteiros toma-se, como único critério para a inseminação, o desaparecimento da pintura (marcador) da garupa, o que provoca que cerca de 10% das vacas retornem em estro nos próximos 15 dias. A taxa de fertilização indicada para o gado leiteiro foi obtida em observações experimentais, nas quais foram controlados diversos fatores que não podem ser controlados nos rebanhos comerciais, o que obriga a perguntar-se se realmente a falha na fertilização contribui apenas com 10 a 20% das falhas reprodutivas; é provável que uma proporção maior dos fracassos na concepção são devidos à baixa taxa de ovócitos fertilizados. Por outra parte, as causas da falha na fertilização também estão relacionadas com deficiências no manejo da técnica de inseminação. Não é raro que o manejo da inseminação seja deficiente e que, frequentemente, o nível de nitrogênio diminua abaixo do nível de segurança. Também é comum verificar que as doses são descongeladas sem seguir o protoco- lo e que o sêmen é depositado na vagina ou no colo do útero (figuras 18, 19 e 20). -/- 2.11 Condição corporal e fertilidade -/- A qualificação visual da condição corporal no gado leiteiro permite estimar a porcentagem de gordura corporal. As mudanças na condição corporal estão positivamente correlacionadas com as concentrações séricas de insulina, IGF-I e leptina. Estes hormônios agem como sinais que chegam ao hipotálamo e modificam a frequência de secreção do GnRH. Também se sabe que a insulina e o IGF-I estimulam o desenvolvimento folicular, a maturação do ovócito e o desenvolvimento embrionário (figura 21). -/- Figura 18: Frequentemente, os problemas de fertilidade têm origem na técnica de inseminação. O trabalho dos inseminadores deve ser supervisionado regularmente. Arquivo pessoal do autor. -/- Figura 19: Os técnicos inseminadores devem ser retreinados com frequência. Arquivo pessoal do autor. -/- Figura 20: O sêmen deve ser depositado no corpo do útero. Arquivo pessoal do autor. -/- Figura 21: A perda de condição corporal nos 30 dias pós-inseminação diminui a taxa de concepção. Arquivo pessoal do autor. -/- As vacas que ganham ou mantêm a mesma condição corporal, entre o dia da inseminação e o dia 30 depois do serviço, são mais férteis que as vacas que perdem condição corporal (tabela 5). Tabela 5: Porcentagem de concepção de vacas que ganharam, mantiveram ou perderam condição corporal nos seguintes 30 dias pós-inseminação -/- Ganharam Mantiveram Perderam % 62,1 56,6 25,1 Nº de observações (154/248) (43/76) (122/486) -/- Fonte: URZÚA et al., 2009. -/- 2.12 Mastite -/- Na vaca, a mastite não só provoca perdas econômicas pelo custo dos tratamentos, eliminação do leite, diminuição da produção e qualidade do leite e aumento da taxa de resíduos, mas também pelo efeito que tem na fertilidade. Existem diferentes estudos que demonstraram uma correlação negativa entre a mastite e a fertilidade. Assim, as vacas que tiveram mastite clínica antes do primeiro serviço, e entre o primeiro serviço e o diagnóstico de gestação foram menos férteis do que as vacas que não sofreram mastite. Da mesma forma, as vacas com mastite clínica, entre a inseminação e o diagnóstico de gestação, tiveram maior risco de perder a gestação. O mecanismo pelo qual a mastite clínica afeta a fertilidade é desconhecido, no entanto, são propostos diferentes possibilidades. O aumento da temperatura corporal secundária à mastite pode afetar a maturação dos ovócitos e o desenvolvimento embrionário, tal como ocorre em vacas expostas a estresse calórico; as substâncias produzidas pelas células durante o processo inflamatório afetam a maturação dos ovócitos e diminuem a proporção de embriões que chegam à etapa de blastocisto; as citocinas promovem a liberação de cortisol, o qual afeta a secreção do LH; A PGF2α (liberada durante o processo infeccioso) pode causar luteólise, o que pode explicar a maior incidência de abortos em vacas com mastite. A diminuição da fertilidade é observada não só nas vacas que sofrem de mastite clínica, mas também naquelas que apresentam a forma subclínica. As vacas que sofreram mastite subclínica antes da inseminação tiveram maior risco de perder a gestação entre os dias 28 a 45. Além disso, a mastite subclínica afeta a síntese de estradiol nos folículos e o intervalo do estro à ovulação, o que poderia ocasionar uma assimetria entre a inseminação e o momento da ovulação. -/- 2.13 Endometrite -/- Entre 20 a 30% das vacas sofrem de endometrite subclínica. As vacas com este problema mostram menor fertilidade do que as vacas saudáveis. Provavelmente, as mudanças no endométrio causadas pelo processo inflamatório afetam a viabilidade embrionária. -/- 2.14 Dinâmica folicular pré-serviço e pós-serviço -/- A sobrevivência embrionária também está associada com a dinâmica folicular, antes e depois do serviço. A fertilidade é maior nas vacas que apresentam três ondas foliculares antes do serviço do que naquelas que têm duas. Em outras palavras, a fertilidade é maior nas vacas que ovulam folículos da terceira onda do que da segunda onda. Isto ocorre porque os folículos ovulatórios das vacas com duas ondas têm mais dias de dominação do que os de três ondas, o que afeta o potencial dos ovócitos para desenvolver um embrião viável (figuras 22 e 23). Da mesma forma, o número de ondas foliculares após o serviço também influencia a fertilidade, de tal forma que as vacas que apresentam três ondas foliculares têm uma fase lútea mais longa e são mais férteis do que as de duas ondas. -/- Figura 22: A porcentagem de concepção é maior quando a vaca tem um ciclo estral pré-serviço com três ondas foliculares do que quando tem duas ondas. Isto obedece a que os folículos ovulatórios das vacas com duas ondas têm mais dias de dominação do que os de três ondas, o que afeta o potencial dos ovócitos para desenvolver um embrião viável. Esta figura mostra uma vaca com três ondas foliculares que ovula um folículo que teve quatro dias de dominação. Elaborado pelo autor. -/- Figura 23: Esta figura mostra uma vaca com duas ondas foliculares no ciclo estral pré-serviço, que ovula um folículo que teve sete dias de dominação. A porcentagem de concepção será menor nestas vacas do que naquelas com três ondas foliculares no ciclo anterior. Elaborado pelo autor. -/- 2.15 Número de folículos antrais: indicador da fertilidade nas vacas -/- Durante o ciclo estral, o número de folículos antrais (>3 mm de diâmetro) varia amplamente entre as vacas; em uma onda folicular pode flutuar de 5 a 50, em ambos os ovários. Esta característica é repetível na mesma vaca, e está correlacionada positivamente com o número total de folículos viáveis e com a fertilidade. Em observações feitas em vacas leiteiras pós-parto verificou-se que o número de folículos antrais presentes na primeira onda folicular está correlacionado positivamente com a fertilidade, de tal forma que as vacas com mais folículos antrais tiveram maior porcentagem de conceção, menos dias abertos e menos serviços por concepção do que vacas com poucos folículos. Além disso, as concentrações séricas de progesterona são mais elevadas nas vacas que têm mais folículos antrais do que aquelas que têm menos folículos. Em outras observações com vacas superovuladas foi-se correlacionado positivamente o número de folículos antrais anteriores ao tratamento com FSH com o número de ovulações e de embriões transferíveis. A causa da variação na oferta de folículos antrais não é conhecida, mas propõe-se que têm origem desde o desenvolvimento embrionário; assim, pode-se dever a diferenças na proliferação das ovogônias ou à variação na taxa de atresia dos folículos primordiais. O ambiente materno durante a fase embrionária e fetal não só é determinante para que nasça um bezerro viável, mas também tem efeitos a longo prazo na progênie. No ser humano, o ambiente fetal determina o risco de doenças na vida adulta, tais como problemas cardiovasculares, obesidade e diabetes. Na vaca tem sido observado que a má nutrição durante a vida fetal determina o número de folículos antrais. Além disso, a coincidência do desenvol- vimento embrionário com a fase mais crítica do estresse lactacional está associada com características da bezerra na vida adulta, como sobrevivência, produção de leite e número de células somáticas. O manejo reprodutivo na vaca leiteira tem como meta que a vaca tenha um intervalo entre partos de 385 dias, o que significa que a vaca deve ficar gestante na etapa mais crítica de sua vida: isto é durante o pico de lactação e quando ainda se encontra em balanço negativo de energia. Desta forma, o desenvolvimento do folículo ovulatório, ovulação, fertilização, desenvolvimento embrionário e desenvolvimento fetal precoce, ocorrem quando a vaca tem maiores carências. Tomando a informação referida em conjunto, é possível que as bezerras que tiveram seu desenvolvimento embrionário e fetal, no período mais crítico da vaca, sejam animais com baixa fertilidade na sua vida adulta. -/- 2.16 Anormalidades do aparelho reprodutor -/- A falha na concepção também se deve a anomalias congênitas e adquiridas do aparelho reprodutor. Embora as anormalidades congênitas nas vacas adultas sejam raras, elas devem ser sempre consideradas na revisão de vacas inférteis. O cérvix duplo é uma anormalidade de desenvolvimento devido a um falha na fusão dos condutos de Müller. O duplo cérvix pode ser completo, no qual cada conduto comunica-se com o seu respectivo corno uterino, ou parcial, onde os orifícios externos se comunicam com um único canal cervical. É uma condição pouco frequente e raramente interfere com a fertilidade, embora quando se apresenta na forma completa pode afetá-la sempre que se insemina do lado oposto do ovário que contém o folículo ovulatório. Na literatura é reportado casos de distocia devido a esta anormalidade (figura 24). A aplasia segmentar também é uma anormalidade rara, caracterizada pela falta de desenvolvimento de um corno uterino. Se a ovulação ocorre do lado onde está o corno uterino completo, a vaca pode ficar gestante e parir sem complicações, mas quando a ovulação ocorre do lado da aplasia, a concepção fracassa e a vaca apresenta anestro, já que não tem o corno uterino a PGF2α não atinge o ovário com um padrão luteolítico (figura 25). -/- Figura 24: Duplo cérvix completo em uma vaca leiteira. Arquivo pessoal do autor. -/- Figura 25: Aplasia segmentar. Se a ovulação ocorrer do lado onde está o corno uterino saudável a vaca pode ficar gestante, mas quando a ovulação ocorre do lado da aplasia, a concepção falha e a vaca apresenta anestro. Arquivo pessoal do autor. -/- As anomalias do aparelho reprodutor são frequentes nas vacas leiteiras adultas e causam infertilidade e eliminação das vacas do rebanho. Dentro destas patologias destacam-se salpingite e aderências ováricas. A salpingite é a inflamação do oviduto e pode ser unilateral ou bilateral. Quando é unilateral a vaca pode ficar gestante se a ovulação ocorre do lado saudável, mas quando é bilateral, ocasiona esterilidade. A causa da salpingite está relacionada com a injeção de estrogênio em vacas com infecções pós-parto. Observam-se variantes da salpingite como piossalpinge, caracterizada pela dilatação do oviduto por acumulação de exsudado purulento, e hidrossalpinge, caracterizada por acumulação de líquido (figuras 26 e 27). As aderências ováricas são consequência de processos inflamatórios geralmente provocados por infecções ascendentes. O ovário pode ficar preso ao oviduto ou à bolsa ovárica, o que interfere com a ovulação e com o transporte do ovócito. Assim como a salpingite, se a afetação for unilateral, a vaca pode eventualmente ficar gestante, mas quando é bilateral a vaca fica estéril (figura 28). -/- Figura 26: Algumas infecções uterinas chegam a encapsular-se e formam-se abcessos. Esta patologia pode ocasionar infertilidade. Arquivo pessoal do autor. -/- Figura 27: Inflamação do oviduto. A causa desta patologia está relacionada com a injeção de estrogênios em vacas com infecções pós-parto. Arquivo pessoal do autor. -/- Figura 28: As aderências ováricas são consequência de processos inflamatórios geralmente provoca- dos por infecções ascendentes. Arquivo pessoal do autor. -/- 3. TRATAMENTOS HORMONAIS PARA MELHORAR A PORCENTAGEM/TAXA DE CONCEPÇÃO -/- Existem diversos tratamentos para melhorar a porcentagem de concepção, que têm como objetivo principal diminuir a mortalidade embrionária; no entanto, devido ao fato de a etiologia da morte embrionária ser diversa, os resultados são pouco consistentes e na maioria dos casos em que se observa efeito favorável, este é cerca de 10% (figura 29). -/- Figura 29: Os tratamentos para melhorar a porcentagem de concepção estão orientados a diminuir os efeitos negativos dos fatores que provocam a morte embrionária durante os primeiros 16 dias pós-inseminação. Elaborado pelo autor. 3.1 Progesterona -/- Foram desenvolvidos tratamentos para aumentar o nível sérico de progesterona. Assim, a progesterona foi administrada em dispositivos intravaginais o que induz um corpo lúteo acessório através de uma injeção de hCG no dia cinco após o estro. No primeiro, os resultados foram variáveis, enquanto no segundo caso obteve-se um aumento consistente da fertilidade, particularmente nas vacas de primeiro serviço. -/- 3.2 hCG no quinto dia pós-inseminação -/- Para além do aumento do nível sérico de progesterona nas vacas tratadas com hCG no dia 5, a luteinização do folículo dominante no dia 5, com hCG, faz com que uma elevada proporção das vacas apresente três ondas foliculares e uma fase lútea mais longa. De tal forma que o aumento da porcentagem de concepção pode ser promovido pelo aumento da progesterona sérica e pela modificação da dinâmica folicular. Independentemente do mecanismo de ação do hCG, esta é uma opção eficaz para melhorar a fertilidade das vacas leiteiras (figura 30 e tabela 6). -/- Figura 30: A injeção de hCG no dia 5 pós-inseminação tem como propósito provocar a ovulação do folículo dominante e a formação de um corpo lúteo acessório. Elaborado pelo autor. -/- Tabela 6: Porcentagem de concepção no 30º dia em vacas de primeiro serviço tratadas com hCG no 5º dia Estudo Tratamento Porcentagem de concepção SANTOS et al., 2001 hCG 45,8a Controle 38,7b URZÚA et al., 2009 hCG 55,9a Controle 41,0b -/- a, b Diferença literal na mesma coluna indica diferença estatística (P < 0,05). -/- 3.3 GnRH ou hCG no momento da inseminação -/- Esta forma de enfrentar a falha na concepção se fundamenta no conhecimento de que estes hormônios sincronizam a ovulação com o momento da inseminação, bem como previ- nem problemas de ovulação retardada e melhoraram o desenvolvimento do corpo lúteo. No entanto, a fertilidade obtida com estes tratamentos é variável entre estudos. -/- 3.4 GnRH ou hCG nos dias 12 a 14 pós-inseminação -/- Foi proposto que um dos fatores que contribui com a falha na concepção é a incapaci- dade do embrião para evitar a regressão do corpo lúteo. Desta forma, a inibição da cascata da secreção da PGF2α poderia melhorar as porcentagens de concepção, já que ao embrião se daria mais tempo para alcançar o estado ótimo de desenvolvimento, que lhe permita estabelecer eficazmente o mecanismo de reconhecimento materno da gestação. Este é o princípio dos tratamentos com GnRH ou hCG entre 12 e 14 dias pós-inseminação, que provoca a ovulação ou a luteinização dos folículos, que resulta na diminuição das concentrações séricas de estradiol. Na prática, foram avaliados tratamentos com GnRH ou hCG nos dias 12 a 14; no entanto, os resultados em fertilidade também são variáveis. -/- 3.5 Hormônio bovino do crescimento (bGH) ou somatotropina bovina (bST) -/- No gado leiteiro é comum o uso da bST para aumentar a produção de leite. A utilização deste hormônio em forma periódica aumenta de 10 a 20% a produção láctea. Alguns dos efeitos da bST na produção de leite obedecem à ação direta deste hormônio. No entanto, o maior efeito é provocado pelo IGF-I, que aumenta em resposta ao tratamento com bST. A bST e o IGF-I também desempenham funções importantes no controle da reprodução. Os dois hormônios, participam na regulação do desenvolvimento folicular, na função do corpo lúteo e, especialmente, nas primeiras etapas do desenvolvimento embrionário. Estudos in vitro e in vivo mostram efeitos favoráveis do IGF-I no desenvolvimento embrionário. O IGF-I evita o efeito negativo de algumas substâncias tóxicas para os embriões presentes no meio uterino. A aplicação de 500 mg de bST, no dia da inseminação, tem demonstrado eficácia para aumentar a porcentagem de concepção em vacas repetidoras e em vacas com mais de 100 dias em leite; em contraste, este tratamento não teve êxito nas vacas de primeiro serviço (tabelas 7 e 8). -/- Tabela 7: Porcentagem de concepção de vacas repetidoras tratadas com 500 mg de bST no dia da inseminação Estudo Grupos n Porcentagem de concepção MORALES et al., 2001 bST 201 36a Controle 309 25b MENDOZA, 2000 bST 175 46a Controle 141 35b -/- a, b P < 0,05. -/- Tabela 8: Porcentagem de concepção de vacas de primeiro serviço tratadas com 500 mg de bST no dia da inseminação Estudo Grupos n Porcentagem de concepção MENDOZA, 2000 bST 195 39 Controle 167 35 RODRÍGUEZ et al., 2001 bST 185 36 Controle 250 35 BELL et al., 2001 bST 100 29 Controle 100 31 -/- Não há diferença estatística entre grupos de cada estudo (P > 0,05). -/- 4. MORTE FETAL -/- Quando o embrião morre nos primeiros 18 dias de gestação, considera-se como morte embrionária precoce; nestes casos, apenas é observado que a vaca apresenta estro de 21 a 24 dias após a inseminação. Se o embrião morrer entre os dias 24 a 42 (antes da organogênese estar completa), considera-se morte embrionária tardia; nestas vacas ocorre a reabsorção intrauterina do embrião e só se observa um atraso do retorno ao estro. Se a morte do embrião ocorrer após o dia 45, é um caso de morte fetal. Quando os fetos morrem nos primeiros quatro meses é frequente passarem despercebidos, já que são muito pequenos e se perdem nos pisos dos currais, nestes casos observa-se que as vacas regressam ao estro (figura 31). O aborto é definido como a expulsão uterina do feto antes do termo fisiológico da gestação. De 20 a 25% das vacas diagnosticadas gestantes, no dia 45 pós-inseminação, perdem a gestação nos seguintes meses. A principal causa de abortos é de natureza infecciosa e neste trabalho serão abordadas, de forma breve, quatro doenças que os causam (figura 32). -/- Figura 31: Terminologia utilizada para as perdas de gestações na vaca. Elaborado pelo autor. -/- Figura 32: De 20 a 25% das vacas diagnosticadas gestantes no dia 45 pós-inseminação, perdem a gestação nos meses seguintes. Acervo do autor. 4.1 Brucelose -/- A brucelose bovina é uma doença causada por Brucella abortus. A Brucella abortus é uma bactéria intracelular que é transmitida pelo contato das mucosas com fetos abortados, placentas e com fluidos genitais eliminados após o aborto. Os fluidos uterinos pós-aborto contêm concentrações de bactérias superiores à dose infectante. Embora a bactéria possa estar nas instalações, a transmissão por este meio tem importância epizootiológica menor. Após o contágio, a bactéria é localizada nos nódulos linfáticos regionais, seguido de bacteremia e do estabelecimento da bactéria na placenta. A infecção em uma vaca suscetível provoca o aborto ou o nascimento de bezerros fracos. O aborto ocorre normalmente no terceiro trimestre da gestação; o feto apresenta autólise mínima e há retenção de placenta. A bactéria pode ser localizada no úbere e causar uma leve mastite, por sua vez, as crias podem ser contagiadas pelo consumo de leite de vacas infectadas. Embora o touro possa ser infectado, a transmissão venérea não é de importância epizootiológica. A vacinação é o instrumento mais importante de controle e erradicação da brucelose. As vacinas RB-51 e Cepa 19 são preparações eficazes para prevenir a doença; a desvantagem da Cepa 19 implica na realização de testes de diagnóstico adicionais para ser capaz de distinguir entre uma infecção natural ou uma resposta vacinal. Em 1996, a RB-51 começou a ser utilizada nos Estados Unidos devido à baixa prevalência da doença e a seriedade de seus programas de erradicação, uma vez que a utilização da RB-51 facilita a diferenciação dos animais doentes dos vacinados. A norma brasileira permite a utilização de ambas as vacinas, a sua escolha depende do programa que o veterinário aplicar. Os especialistas recomendam que em países com alta prevalência e com programas de controle marginais, como o Brasil, a vacina de escolha é a Cepa 19, porque proporciona proteção ligeiramente maior. É muito importante não suspender a vacinação só porque se alcançou uma prevalência baixa, a experiência demonstra que quando isso é feito há um ressurgimento da doença. O programa elementar de controle consiste na vacinação com RB-51 ou com Cepa 19 com dose completa em bezerras (RB-51 de 4 a 12 meses ou Cepa 19 de 3 a 6 meses de idade) e meia dose em vacas adultas (a correspondente RB-51 ou Cepa 19). Em regiões com prevalência maior que 10%, as bezerras vacinadas devem ser revacinadas com meia dose uma única vez, a partir dos 22 meses. A vacina não tem efeitos colaterais, embora alguns veterinários têm registrados uma diminuição da produção de leite e ocasionalmente abortos. Os machos não são vacinados porque não têm papel importante na transmissão da doença. A vacinação por si só não é suficiente para o controle da brucelose bovina, são necessárias outras disposições como a identificação e a separação dos animais positivos e medidas elementares de biossegurança. -/- 4.2 Diarreia viral bovina (DVB ou BVD) -/- A diarreia viral bovina (BVD) é uma doença causada por um pestivirus (RNA). Nos gados leiteiros, a prevalência sorológica flutua entre 40 e 90%; estima-se que cause perdas similares às provocadas pela mastite. De acordo com o efeito que o vírus tem em cultura de tecidos, são reconhecidos dois biotipos: citopático e não citopático. O vírus não citopático constitui 95% dos isolamentos em campo. Uma vez que o vírus da BVD sofre mutações frequentes, existem variações (cepas), o que determina a diferença no quadro clínico e o diferente grau de resposta imune às vacinas utilizadas. Os animais afetados mostram diarreia aguda, doença respiratória, imunossupressão, síndrome trombocitopênica, infecção persistente e infecções reprodutivas. As consequências das infecções reprodutivas dependem da fase reprodutiva em que ocorre a infecção. A BVD provoca inflamação ovariana, inflamação dos folículos, necrose das células granulosas e do corpo lúteo. Durante a onda folicular, diminui o tamanho e número de folículos recrutados, de tal forma que o resultado de infecção ovárica resulta em infertilidade. A infecção durante o desenvolvimento embrionário precoce provoca a morte do embrião. Em vacas soronegativas a infecção do feto no primeiro trimestre pode causar morte fetal, aborto, mumificação fetal e bezerros com tolerância imunológica ao vírus (animais persistentemente infectados). Se a infecção ocorrer no segundo trimestre, os bezerros nascem com defeitos congênitos (hipoplasia cerebelar) e se ocorrer no último trimestre, o feto pode ser infectado e nascer com anticorpos contra o vírus da BVD, os abortos nesta fase são raros. Os animais persistentemente infectados são a fonte mais importante de contágio da doença, já que estão eliminando constantemente o vírus. A maioria dos animais persistente- mente infectados morrem no primeiro ano de vida; no entanto, cerca de 10% atinge a idade adulta tornando-se disseminadores ativos do vírus. A identificação e eliminação destes animais é o primeiro passo para controlar a doença no rebanho. No entanto, as técnicas para este fim são complexas e de difícil acesso no Brasil. Nestas circunstâncias, a vacinação é a ferramenta mais prática para diminuir o impacto desta doença, uma vez que reduz as manifestações clínicas, além de prevenir ou diminuir infecções fetais e melhorar a qualidade do colostro. Tais práticas, juntamente com medidas rigorosas de biossegurança, permitem a atenuação do efeito deste vírus. -/- 4.3 Neosporose -/- A neosporose é uma doença causada por Neospora caninum (N. caninum). Este protozoário foi identificado pela primeira vez vez no cão em 1984 e cinco anos depois foi associado com um surto de abortos em um rebanho leiteiro no Novo México. Desde então, é considerado a causa mais importante de abortos em gado leiteiro. A doença foi diagnosticada pela primeira vez no Brasil em 1997, no estado de São Paulo, através do teste sorológico de IFI. A soroprevalência no Brasil é de 15%. O cão e alguns canídeos selvagens são hospedeiros definitivos enquanto a vaca é um hóspede intermediário. O cão é infectado por via oral e elimina cistos com capacidade infectante. Embora o cão seja potencialmente transmissor do parasita na vaca, a via de infecção relacionada com abortos é principalmente transplacentaria. Em estudos recentes foi identificado o protozoário no lúmen uterino e no ovário. Desta forma, a bezerra nasce infectada e quando atinge a idade reprodutiva e fica gestante, a infecção se reativa e afeta o feto. É possível que a imunossupressão das vacas gestantes, a nível uterino, favoreça o recrudescimento da infecção. Assim, os surtos de abortos se apresentariam mais pela reativação da infecção em vacas cronicamente infetadas, e menos por uma infecção recente transmitida por um cão. Os abortos ocorrem principalmente do terceiro ao nono mês, embora seja mais comum entre o quinto e o sexto. É frequente que os fetos infectados durante o último terço da gestação sobrevivam e se convertam em animais persistentemente infectados, o que garante a permanência da infecção no rebanho. Em vacas infectadas o risco do aborto é maior na primeira gestação do que nas seguintes. A vacinação contra N. caninum aumenta os títulos de anticorpos, o que diminui a reativação da infecção e, assim, reduz o risco de aborto. Nota-se que a vacinação não impede a transmissão transplacentária, pelo que a doença persistirá no rebanho. No entanto, já que a causa de surtos de abortos é pela reativação da infecção, uma medida de biossegurança é a expulsão de cães dentro do rebanho, com isso também é conseguido mitigar a incidência de abortos. -/- 4.4 Leptospirose -/- A leptospirose bovina compreende um grupo de doenças causadas por diversas sorovariedades de Leptospira interrogans; atualmente é uma das zoonoses mais frequentes a nível mundial. Existem sorovariedades adaptadas a hospedeiros (reservatórios) e não adaptadas (infecções acidentais), e as diferentes síndromes dependem do tipo de sorovarieda- de envolvida. A sorovariedade Hardjo tipo Hardjo-bovis, é a que possui a maior prevalência sorológica em rebanhos de bovinos leiteiros, frequentemente associadas a abortos e partos prematuros. As sorovariedades que causam infecções incidentais, associadas com abortos, são pomona, canicola, grippotyphosa, e bratislava. Na base do ciclo epizootiológico da leptospirose encontra-se o animal excretor renal, ou seja, os animais portadores crônicos da bactéria que eliminam esta, permanentemente, pela urina. A infecção é adquirida por contato das mucosas (conjuntival, nasal, vaginal e peniana) com urina, secreções genitais e leite de animais doentes, além de que também pode haver transmissão transplacentária. Alguns dos sinais da doença aguda são icterícia, hemoglobinú- ria, anemia, febre e mastite; no entanto, os abortos geralmente ocorrem sem sinais clínicos da doença. A infecção fetal pode resultar em aborto (gestações de quatro meses para o fim) e nascimento de bezerros fracos. Nota-se que os abortos provocados por sorovariedades adaptadas ocorrem de forma esporádica e são raros os casos de surtos rápidos de abortos; no entanto, as infecções acidentais podem provocar abortos com este padrão. Os fetos abortados mostram um grau avançado de autólise, estão ictéricos e edematosos. O diagnóstico da doença é estabelecido principalmente por sorologia. O isolamento da bactéria é complicado e impraticável. A interpretação dos resultados da sorologia deve ter em conta o estatuto de vacinação do rebanho, uma vez que é frequente nos rebanhos leiteiros serem aplicadas várias vacinas por ano contra diferentes sorovariedades de Leptospira, o que contribui, em todos os casos, com resultados positivos. Dentro das medidas de prevenção, a vacinação é a estratégia mais importante para reduzir a eliminação da bactéria pela urina, e para mitigar as perdas de gestação. Recomenda-se a vacinação em todos os animais jovens entre os cinco e os seis meses de idade e de seis em seis meses, a revacinação dos animais adultos. Alguns laboratórios desenvolveram vacinas com sorovariedades de leptospira endêmicas (autovacinas) em diferentes bacias leiteiras. -/- 4.5 Maceração fetal -/- A maceração fetal é uma patologia rara da gestação da vaca. Esta patologia caracteriza-se pela morte fetal durante a segunda metade da gestação, seguida de contaminação ascendente por bactérias piogênicas, retenção do feto e persistência do corpo lúteo. As vacas com um feto macerado podem apresentar exsudação purulenta por via vaginal. À palpação retal sente-se uma saliência do corno uterino e crepitação, a qual é provocada pelo choque dos ossos. O prognóstico destas vacas é reservado, pois, mesmo que elimine-se o feto, os danos causados ao endométrio são severos. Não é aconselhável tratar estas vacas, no entanto, alguns criadores insistem nisso. Se isso acontecer, o tratamento indicado consiste na administração de uma dose luteolítica de PGF2α. Em alguns casos chega-se a eliminar a totalidade do feto, embora o mais frequente é a vaca reter partes ósseas do mesmo. Nota-se que as vacas podem manter o feto ou parte dele, sem ter um corpo lúteo funcional (figura 33). -/- Figura 33: Feto macerado de uma vaca leiteira. Acervo pessoal do autor. -/- 4.6 Mumificação fetal -/- Esta pato. (shrink)

Non-communicable diseases (NCDs) such as cardiovascular diseases and diabetes are reported to have caused significant deaths for more than a decade. Consequently, NCDs have posed as a threat to the socio-economic well-being of individuals and families, contributed to a rise in healthcare costs and largely undermined the attainment of the Sustainable Development Goals (SDGs) especially in developing countries. According to the World Health Organization (WHO), the prevalence of NCDs have compounded the problem of already ill equipped healthcare systems in (...) these countries as they are faced with constraints to deal with the burden of both infectious and non-communicable diseases. Informed largely by the rapid increase in NCDs and their subsequent threat to public health, we aimed to ascertain the various healthcare interventions that Ghana has fashioned out in her bid to prevent and control the incidence of NCDs, how these interventions were rolled out and examined past and present barriers to their implementation since 1990. We culled the data gathered for this paper from both primary and secondary sources to construct a coherent synthesis and to facilitate discussions on Ghana’s NCDs interventions from 1990 to 2018. A systematic analysis of the data gathered, revealed that Ghana’s healthcare system has by far tackled the NCDs burden in two folds; the clinical care aspect and the health promotion aspect. While certain healthcare interventions were purposively directed toward addressing NCDs, others were directed at promoting healthy lifestyles but had a bearing on the prevention and control of NCDs. Present challenges concerning shortfalls in interventions are a reflection of unresolved challenges in the past. We argue that despite the significant strides made for more than two decades, the interventions have addressed the burden of NCDs with limited success given the trends in NCDs mortality and morbidity. (shrink)

The incidence of chronic non-communicable diseases (NCDs) such as diabetes, hypertension, cancers and cardiovascular diseases in Ghana has created a new mix of healthcare challenge for the country.

Étant donné la définition de l'eugénisme, il est très difficile d'établir une distinction claire entre la science (médecine, ingénierie génétique) et l'eugénisme en tant que domaine inclus. Et pour définir une ligne sur laquelle l'ingénierie génétique ne devrait pas aller plus loin, conformément aux normes morales, juridiques et religieuses. Si nous acceptons l'aide de la génétique pour trouver des moyens de lutter contre le cancer, le diabète ou le VIH, nous acceptons également l'eugénisme positif tel qu'il est défini à présent. (...) Et si nous acceptons le dépistage génétique et les interventions sur le fœtus, ou l’avortement, nous acceptons implicitement l’eugénisme négatif. En outre, au niveau gouvernemental, bien que l'eugénisme soit officiellement refusé, il a été légalisé dans de nombreux pays jusqu'à récemment et est toujours accepté et légalisé, même sous des formes subtiles, même de nos jours. -/- TABLE: -/- Abstract Introduction 1. Histoire de l'eugénisme - 1.1 Antiquité - 1.2 Le darwinisme social - 1.3 Francis Galton - 1.4 Charles Davenport - 1.5 L'eugenisme en tant que politique d'État - - 1.5.1 L'eugenisme en États-Unis - - 1.5.2 L'eugenisme en Allemagne - 1.6 La période d'après-guerre 2. L'eugénisme actuel - 2.1 L'eugénisme libéral - 2.2 L'eugénisme en tant que politique d'État 3. L'éthique de l'eugénisme 4. L'avenir de l'eugénisme Conclusions Bibliographie -/- DOI: 10.13140/RG.2.2.12520.83203 . (shrink)

As eugenics is defined, it is very difficult to make a clear distinction between science (medicine, genetic engineering) and eugenics as a included field. And to set a line over which genetic engineering should not go further, according to moral, legal and religious norms. If we accept the help of genetics in finding ways to fight cancer, diabetes, or HIV, we also accept positive eugenics as they are defined now. And if we accept genetic screening, and interventions on the (...) unborn baby, or abortion, we also implicitly accept negative eugenics. In addition, at government level, although eugenics are officially denied, it has been legalized in many countries until recently, and is still accepted and legalized, albeit in subtle forms, even these days. The section Introduction defines the term and classification modes. The section History of Eugenics follows eugenics from the ancient period, the introduction of eugenics by Francis Galton, the practice of eugenics as a state policy in various countries, and the present eugenics (liberal eugenics). I then analyze various issues raised by the Ethics of Liberal Eugenics, and I have developed a special section for the Future of Eugenics, focusing on the human genome project. Finally, in the Conclusions, I express my personal views on the current practice of eugenics. -/- CONTENTS: -/- Abstract Introduction New Eugenics The Future of Eugenics Conclusions Bibliography -/- DOI: 10.13140/RG.2.2.28662.45120. (shrink)

Abstract: background: Dental and oral health is an essential part of your overall health and well-being. Poor oral hygiene can lead to dental cavities and gum disease, and has also been linked to heart disease, cancer, and diabetes. Maintaining healthy teeth and gums is a lifelong commitment. The earlier you learn proper oral hygiene habits — such as brushing, flossing, and limiting your sugar intake — the easier it’ll be to avoid costly dental procedures and long-term health issues. (Healthline, (...) n.d.) Objectives The main goal of this expert system is to get the appropriate diagnosis of disease and the correct treatment by presenting suggestions on Tooth Problems to the user by asking about symptoms. (shrink)

Abstract: Retama raetam (RR) is a traditional medicinal plant belongs to fabaceae family which grows in North Africa and East Mediterranean region. Locally, RR is used in several diseases including diabetes mellitus and hypertension. Thus, this study aims to investigate certain behavioral and central effects of methanolic extract of RR seeds in experimental animals (male Albino adult mice of 20 – 35 gm). Three exploratory behavioral models are used in this study, open field, elevated plus maze and light-dark box (...) models, in addition, picrotoxin induced seizure model in mice. In elevated plus-maze test of anxiety, a dose of 25 mg/kg of RR induced a significant increase in number of open arms entries and time spent on open arms of the maze compared to the control. In light-dark model, time spent on light area and number of light-dark transitions are significantly increased after treatment with 25 mg/kg RR extract of seeds. Open field model also revealed a significant increase in general motor activity of the mouse after 25 mg/kg of RR. On the other hand, a dose of 50 mg/kg of RR significantly induced a profound central and peripheral analgesic responses. In summary, this study concludes that RR seeds have a profound anxiolytic-like effect and analgesic response with delay in latency time of seizure induced by picrotoxin in mice. (shrink)

In today’s world it became difficult for daily routine check-up. The Heart disease system is an end user support and online consultation project. Here the motto behind it is to make a person to know about their heart related problem and according to it formulate them how much vital the disease is. It will be easy to access and keep track of their respective health. Thus, it’s important to predict the disease as earliest. Attributes such as Bp, Cholesterol, Diabetes (...) are fed into Classification methods of Machine Learning are been used to predict risk of heart disease. (shrink)

The public health crisis is started with emergence of new coronavirus on 11 February 2020 which triggered as coronavirus disease-2019 (COVID-19) pandemics. The causative agent in COVID-19 is made up of positively wrapped single-stranded RNA viruses ~ 30 kb in size. The epidemiology, clinical features, pathophysiology, and mode of transmission have been documented well in many studies, with additional clinical trials are running for several antiviral agents. The spreading potential of COVID-19 is faster than its two previous families, the severe (...) acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV) and the Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV). Apart from clinical manifestation, comorbid status is playing key role for prevalence of COVID-19 infection and mortalities. The comorbid effects associated with COVID-19 are diabetes, cardiovascular, digestive, hepatitis-B, cerebrovascular, hypertension, liver injury, coronary heart disease, cancer, rheumatoid arthritis, and neurological impairment. Antimalarial drugs (chloroquine and hydroxychloroquine), remdesivir, Tocilizumab, clopinavir/ritonavir, convalescent plasma therapy, spike protein-angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) inhibitors, human monoclonal antibodies, mRNA-1273, mesenchymal stem cells, Indian and Chinese traditional medicine, small molecules antioxidant, natural products and dietary supplements, high doses of vitamin-E, -C, -D, minerals, flavonoids,and IFN-beta are therapeutic intervention running to develop treatment against COVID-19. Although clinical usage of these therapeutic agents against COVID-19 is well documented, cytokine storms, absence of appropriate animal model have limited its therapeutic use. This review explores the clinical information currently available on COVID-19 on the mechanisms of infection, prevention, management, comorbid status, and current drug treatment options. (shrink)

Gongronema latifolium is primarily used as spice and vegetable as well as a herb in traditional medicine in the treatment of malaria, diabetes and hypertension. This study is aimed at providing in vitro laboratory knowledge on Gongronema latifolium leaves.Methods Minerals were analyzed using Atomic Absorption Spectrophotometer while phyto nutrients were screened using standard laboratory procedures. 2,2 diphenyl 1 picrylhydrazyl DPPH radical scavenging and reducing power activities were determined spectrophotometrically. Usunobun Usunomena | Igwe V. Chinwe "Analysis of phytochemicals, minerals and (...) in vitro antioxidant activities of Gongronema latifolium leaves" Published in International Journal of Trend in Scientific Research and Development (ijtsrd), ISSN: 2456-6470, Volume-1 | Issue-4 , June 2017 . (shrink)

Dans la définition de l'eugénisme, il est très difficile d'établir une distinction claire entre la science (médecine, génie génétique) et l'eugénisme. Et de définir une ligne de conduite sur laquelle l'ingénierie génétique ne devrait pas aller, conformément aux normes morales, juridiques et religieuses. Tant que nous acceptons l'aide de la génétique pour trouver des moyens de lutter contre le cancer, le diabète ou le VIH, nous acceptons également l'eugénisme positif tel qu'il est actuellement. Et tant que nous acceptons le dépistage (...) génétique et les interventions sur le fœtus, ou l'avortement, nous acceptons implicitement l'eugénisme négatif. En outre, au niveau gouvernemental, bien que l'eugénisme soit officiellement démenti, il a été légalisé dans de nombreux pays jusqu'à récemment et est toujours accepté et légalisé, même sous des formes subtiles, y compris aujourd'hui. DOI: 10.13140/RG.2.2.31335.50088. (shrink)

Coronavirus disease (Covid-19) is an infectious disease caused by the SARS-CoV-2 virus. Spreading rate of mutated corona virus (delta variant) during second wave was very fast. Most of the people infected with the COVID-19 virus experienced mild to moderate to severe respiratory illness. Although patients in the second wave were younger but the duration of hospitalization and case fatality rate were lower than those in the first wave. During first wave of Covid-19 it was observed that persons above 55 years (...) of age and those with underlying medical problems like cardiovascular disease, diabetes, chronic respiratory disease and cancer were more susceptible to develop serious illness but in second it was observed that person between 30 to 55 years along with old age and younger people suffering from hypertension, diabetes and respiratory diseases were more susceptible to this covid-19 virus. The most frequent signs and symptoms in both waves were fever, dyspnea, pneumonia, and cough, and the most relevant comorbidities were cardiovascular diseases, type 2 diabetes mellitus, and chronic neurological diseases. Every country has lost its human resources due to covid-19 virus which not only disturb the social life but economic conditions are also very badly affected. Now we use the resources so rapidly that may create economic imbalance in future. The psychological effect is an essential component of disaster management of infectious pandemics. (shrink)